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1 病历摘
要患者，男，54岁，农民。因“头昏、消瘦、乏力、纳差、厌油、腹胀”于2005年6月17日第一次收住我院，体格检查：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，肝脾未及。实验室检查：HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)；ALT 217 u/L；血常规：Hb 142 g/L、WBC 3.5×109/L、N 0.439、L 0.408、M 0.153、PLT 154×109/L；CEA<5 ng/ml，AFP<20 ng/ml。诊断为病毒性肝炎（乙肝），以降酶、退黄、护肝、抗病毒治疗后，自觉症状好转，出院。出院1个月余后，于2005年8月14日又入院，症状与上次入院时相似，伴黄疸加重，实验室检查：ALT 297 u/L；血常规：Hb 139 g/L、WBC 3.0×109/L、PLT 105×109/L，治疗后出院。2005年11月2日，该患者再次以乙肝住入我院，ALT 239 u/L；血常规：Hb 120 g/L、WBC 2.2×109/L、PLT 80×109/L，并再次以乙肝支持疗法治疗后出院。2006年1月因反复乏力、纳差、伴恶心、呕吐10余天，于2006年1月29日第4次住入我院，无出血、便血，无畏寒，慢性病容。实验室检查：ALT 48 u/L；血常规：Hb 114 g/L、WBC 133.1×109/L、PLT 50×109/L，血片可见大量幼稚细胞;骨髓象：有核细胞增生极度活跃，以原幼单占90%，该细胞巨大，形态多样，核质纤细，核形扭曲，核仁大且1～2个，胞浆量多，灰蓝粉尘样，无颗粒、粒红两系均重度受抑，巨核细胞未见，血小板罕见，过氧化物酶（±），诊断为M5型急性白血病。患者2005年6月～2006年1月肝功能检查，见表1。
表1 患者2005年5月～2006年1月肝功能检查 略
2 讨论
乙型肝炎和急性白血病在临床上多为单发，由反复乙型肝炎引发M5鲜有报道，其发病机制可能是病毒诱发白血病有关，病毒直接作用于骨髓，损伤干细胞或通过自身免疫产生抗干细胞自身抗体等，由于该患者机体可能处于免疫缺陷状态，再加上反复感染，机体缺少自动调节的控制，单核系统无限增殖，终而导致M5型急性白血病的产生。
作者单位： 342800 江西宁都，宁都县人民医院
(编辑：于秋山)