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1 病历摘要
患儿，男，9个月，体重9 kg。因左侧腹股沟斜疝并交通性精索鞘膜积液拟在静脉麻醉下行手术治疗。术前访视见患儿一般状况良好，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕等呼吸道症状，双肺呼吸音清晰，胸透未发现异常。ECG、血清电解质及肝肾功能正常。麻醉前肌注阿托品0.2 mg。开始静脉麻醉首次给予氯胺酮45 mg（5 mg/kg）肌注,待入睡后抱入手术室，建立静脉通道及心电监护、面罩吸氧。HR146次/min,SpO298%。自首次给药后20 min，再次经静脉注射氯胺酮15 mg；依托咪酯脂肪乳2 mg（商品名：福尔利，徐州恩华药业，批号：20040905）,开始手术。切皮时患儿体动，又追加静注依托咪酯脂肪乳1 mg，当即患儿出现肌颤、抽搐、憋气；HR 158次/min,SpO2 92%，再静注依托咪酯脂肪乳1 mg、地塞米松3 mg后，患儿出现吸气性呼吸困难并哮鸣音进而出现窒息，脉搏血氧饱和度（SpO2）进行性剧降（SpO290%、82%、64%），HR也由143次/min下降至40次/min。立即采用面罩人工辅助呼吸，手感贮气囊压力增大，吸气阻力明显增强，听诊双肺有吸气性哮鸣音。经面罩加压呼吸，缺氧状况不见好转后，又静注琥珀酰胆碱10 mg、阿托品0.2 mg，行气管内插管，机械呼吸，约5 min后缺氧症状消失。生命体征平稳后，采用单纯静脉追加注射氯胺酮（每次15 mg，总量180 mg；历时1.5 h）维持麻醉至手术结束。
2 讨论
依托咪酯脂肪乳为咪唑的脂溶性乳剂，起效快、时效较短，苏醒迅速而完全；对血流动力学系统稳定性好，且有优良的血管耐受性：无注射痛和血管损伤等优点。一次性给药作为麻醉诱导时，作用迅速，但约有10%以上的病例有发生肌肉阵挛和激惹现象，出现肌震颤、肌肉张力增加等情况。根据该患儿出现的体征，笔者认为可能是由于以下原因引发了喉痉挛所致：（1）麻醉偏浅，手术对患儿的刺激诱发喉痉挛；（2）依托咪酯脂肪乳的不良反应、引起骨骼肌、胸廓肌张力增加，通气不良，缺氧，诱发喉及支气管痉挛。
鉴于依托咪酯脂肪乳用于小儿静脉麻醉时的上述不良反应，在小儿手术时宜慎用该药做静脉复合麻醉，不得已时要做好呼吸道管理的必须准备，万一发生喉痉挛，要及时使用肌肉松弛药，行气管内插管,避免严重并发症的发生。
作者单位： 1 134001 吉林通化,通化市疾病预防控制中心康复门诊
2 134000 吉林通化,通化市中心医院麻醉科
（编辑：于秋山）