盐酸氨溴索联合川芎嗪改善慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

     盐酸氨溴索联合川芎嗪改善慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察 (pdf) 

   ［摘要］  目的  评价盐酸氨溴索（沐舒坦）联合川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作的疗效。方法  74例患者随机分组，测定基础肺功能。治疗组38例给予沐舒坦注射液15 mg+川芎嗪雾化溶液40 mg+NS 30 ml雾化吸入20 min，每日2次；对照组36例给予常规治疗。于治疗后第14天评价临床治疗效果并检测肺功能参数。结果  治疗后两组患者的咳嗽、咳痰及喘息症状明显好转，两组间治疗有效率比较差异有显著性（P＜0.05）；COPD患者在治疗前肺功能均有明显下降，两组差异无显著性。治疗后肺功能都有不同程度改善，但对照组与治疗前相比差异无显著性，治疗组与治疗前相比差异有非常显著性（P＜0.01），两组治疗后相比差异有非常显著性（P＜0.01）。结论  盐酸氨溴索（沐舒坦）联合川芎嗪雾化吸入有利于慢性阻塞性肺疾病急性发作患者临床症状的控制及肺功能的改善。

    ［关键词］  慢性阻塞性肺疾病；盐酸氨溴索；川芎嗪；肺功能

       Clinical effect of mucosolvan and ligustrazine on chronic obstructive pulmonary disease

    YANG Likai.

    Hunan Financial and Trade Hospital,Changsha 410001,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the clinical effect of mucosolvan and ligustrazine on the acute attack of chronic obstructive pulmonary disease.  Methods  Seventyfour cases of patients with COPD were divided into treatment and control groups in random.Conventional therapy were used in two groups,mucosolvan 30 mg and ligustrazine 40 mg were used only in treatment group.Clinical appraisal and pulmonary function were determined after two weeks.Results  There were remarkable improvement on the clinical symptoms in two groups.There were remarkable difference of the effective rates between treatment and control groups after two weeks in the clinical symptoms（P＜0.05）.There were no remarkable difference of pulmonary function in two groups before treatment.There were difference improvement of the pulmonary function after treatment in two groups.But there were no remarkable difference compared with pretherapy in control groups.The were remarkable difference compared with pretherapy intreatment groups.And there were remarkable difference of the pulmonary function after treatment in two groups（P＜0.05）. Conclusion  It is beneficial to control clinical symptoms and improve pulmonary function that the inhalation of mucosolvan combinated with ligustrazine in the acute attack of COPD.

    ［Key words］  chronic obstructive pulmonary disease;mucosolvan;ligustrazine;pulmonary function

    慢性阻塞性肺疾病（chronic obstrucitive pulmonary disease,COPD）是呼吸系统常见病，以不完全可逆的气道阻塞为特征，起病隐匿，反复发作，逐渐加重，严重损害心肺功能，最终使患者致残甚至致死，严重威胁人们的健康。慢性阻塞性肺疾病是全世界引起慢性疾病和死亡的主要原因，目前尚无有效的办法遏制病变的发展和恶化。笔者对74例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者采用盐酸氨溴索（沐舒坦）联合川芎嗪雾化吸入治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  患者及分组  所有患者均系我院呼吸科2004年5月～2006年5月住院的COPD急性加重期患者，诊断标准参照中华医学会呼吸病分会COPD诊断规范（草案）［1］，共计74例，随机分为观察组38例，对照组36例。两组年龄、病情比较差异无显著性。

    1.2  治疗方法  两组患者住院以后均按常规予抗生素、吸氧、祛痰、解痉、平喘等处理；观察组患者在此基础上辅以川芎嗪40 mg，盐酸氨溴索（沐舒坦）15 mg加生理盐水30 ml，超声雾化吸入20 min左右，每天2次，直至病情缓解；对照组用等容生理盐水雾化吸入5天。超声雾化器采用上海鱼跃牌YUYUE402A超声雾化器，直至病情缓解。

    1.3  观察指标  用药前后患者咳嗽、咳痰、肺部啰音及肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、FEV1%及FEV1/FVC%、最大呼气中段流量（MMEF）、50%肺活量最大呼气流量（V50）、25%肺活量最大呼气流量（V25）。

    1.4  疗效标准标准  参考中华人民共和国卫生部药政局制定的《药物临床研究指导原则》中有关镇咳、祛痰、平喘药物的疗效判断标准，将临床疗效按显效、好转、无效三级进行评定。

    1.5  统计学方法  数据以均数±标准差（x±s）表示。两组间各指标比较用F检验和q检验。用药前后各指标比较用配对t检验。

    2  结果

    2.1  临床症状  两组患者的咳嗽、咳痰及喘息症状明显好转，两组间有效率比较差异有显著（P＜0.05）。见表1。表1  治疗后患者临床疗效的比较  例（略）注：治疗组与对照组各症状有效率比较，P＜0.05

    2.2  肺功能  COPD患者在治疗前肺功能均有明显下降，两组差异无显著性。治疗后肺功能都有不同程度改善，但对照组与治疗前相比差异无显著性，治疗组与治疗前相比差异有非常显著性（P＞0.01），两组治疗后相比差异有非常显著性（P＜0.01）。见表2。表2  COPD患者治疗前后肺功能变化  （略）注：*P＞0.05，**P＜0.01，#P＜0.001

    2.3  不良反应  治疗组患者均未发现因雾化吸入而致明显不良反应。

    3  讨论

    COPD以渐进性气流阻塞为特征，由于患者的部分肺泡壁毛细血管床总面积的减少，可合并缺氧性肺动脉高压，使肺部功能血管血流灌注不足，结果造成通气/血流比例失调，导致机体慢性缺氧［2］，产生继发性红细胞增多，血细胞比容增高，血液黏度增加，血流阻力增高。川芎嗪为中药川芎的提取物，川芎嗪雾化吸入能明显抑制血小板功能，抑制血小板的活化，降低血细胞比容、红细胞聚积性及血浆黏度，改善肺循环，降低肺动脉压［3］，从而改善COPD患者由于机体长期慢性缺氧而导致的继发性红细胞增多、血浆黏度增高，使肺动脉压下降，从而减轻了右心室的后负荷，减轻血管内皮细胞损伤增加心肌收缩力，缓解心衰症状。另外川芎嗪还能提高机体的免疫功能。同时提高白介素-3（IL-3）活性，对LTs异常升高可调节至正常水平［4］。因而川芎嗪雾化吸入可缓解COPD患者的临床症状，改善肺功能，提高COPD患者的生活质量。

    沐舒坦的药理作用和临床价值［5］主要表现为：（1）抗氧化，清除氧自由基，减少气道的高反应性；（2）抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯防止肺损伤，并可减少嗜碱粒细胞释放细胞因子而起到明显的抗炎作用。（3）有效保护肺泡Ⅱ型上皮细胞结构的完整性，促进和保护肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不张［6］；（4）明显抑制组胺所诱发的气道平滑肌的收缩，使患者咳嗽减轻；（5）协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织与血浆浓度比值上升，增加抗生素在气道中的药物浓度；（6）减少中性粒细胞聚集、减低其与血小板、血管内皮细胞黏附，减轻肺损伤。

    本研究中沐舒坦联合川芎嗪雾化吸入治疗后2周，治疗组患者的咳嗽、咳痰及喘息症状明显好转，其有效率分别为94.4%、100%、97.2%，与对照组比较差异有显著性（P＜0.05）。肺功能分析表明两组患者肺功能各项指标在治疗后2周较治疗前以及对照组之间差异有显著性（P＜0.05）。COPD患者因症状迁延不愈，反复炎症反应或气道高反应性，严重影响肺功能，影响患者的生活质量。COPD患者均存在通气功能障碍，V50、V25、MMEF是反映小气道阻塞与其程度较为敏感的指标。本研究显示，经用盐酸氨溴索（沐舒坦）联合川芎嗪雾化吸入治疗后，肺功能及临床症状明显改善，与治疗前及对照组治疗后相比差异均有显著性。从而认为盐酸氨溴索（沐舒坦）联合川芎嗪雾化吸入能改善COPD患者的肺功能、改善患者的临床症状。并且雾化吸入可以将药物直接作用于支气管的病变部位，与口服法相比具有用药量少、见效快、副作用少等优点。值得临床推广使用。

    ［参考文献］

    1  中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核与呼吸杂志，2002，25（8）：453.

    2  何华，刘齐宁，王惠芳,等.PGEI对COPD合并缺氧性肺动脉高压的疗效.中国医师杂志，2004，9（6）：1155.

    3  郑盛杰，戴勇.川芎嗪雾化吸入对急性加重期患者肺动脉高压、血小板功能的影响.临床和实验医学杂志，2006，5（2）：157-158.

    4  胡利平，樊良卿，杨峰，等.川芎嗪对细胞免疫功能影响的实验.上海中医杂志，1993，4:46.

    5  朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护机制.上海医学，2000，23（10）：637-639.

    6  Houtmeyers E.Effects of drugs on mucus clearance.Eur Respir J,1999,14（2）:452-467.

    作者单位： 410001 湖南长沙，湖南省财贸医院内科 

　（编辑：林剑雷）