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创伤作为“发达社会疾病”在我国近几年已明显增加［1］。近年来由于农村城市化步伐的加快、地市道路建设的迅猛发展、人口增长等综合因素导致急诊外伤患者逐年增加。一些患者来院时生命体征平稳，而在清创室清创缝合的过程中往往出现程度不同的病情变化。如清创中因疼痛、情绪紧张、恐惧、轻度出血会诱发面色苍白、头晕、胸闷不适、恶心呕吐、肢体发软、血压下降、烦躁不安、神志模糊甚至昏迷等。如果不采取积极有力的预防及护理措施，轻者出现摔伤意外，重者出现休克甚至发生生命危险，现对临床工作中发现的各种病情变化提出相应的护理对策。
1 病情观察
（1）重视患者主诉：清创术前、中、后均要询问患者有无不适主诉，例如有无头晕、胸闷等不适，及时了解病情的细微变化。（2）注意步态的变化：步行来到清创室的患者、术前、术后须注意观察有无步态不稳的情况，因为晕厥患者首先表现为头晕眼花、站立不稳。（3）注意口唇、面色及皮肤色泽、温度、湿度的变化：紫绀在一定程度上反映了缺氧的程度，应观察口唇、面色有无青紫现象。皮肤色泽、温度、温度的情况反映了末梢血管的充盈与否，皮肤苍白、湿冷是休克的征象。
2 护理要点
（1）环境：清创室应保持整洁舒适，及时处理沾满血液的手术包布、敷料，清除手术台等器械的带血痕迹，以减少对患者的不良刺激。（2）体位安置：清创手术患者无论手术大小均应给予平卧位，增加舒适感的同时增加回心血量，以避免因疼痛刺激，长时间站立等综合因素导致的低血压甚至晕厥的发生。预防坠床、摔伤等意外。（3）熟悉原有病史：清创术前应了解并熟悉患者病史，以便有针对性地观察病情，预防术中可能发生的病情变化，及时准确地采取积极有效的护理措施。（4）术前有效止血：根据受伤部位采取有效的止血措施，如指压相应出血部位动脉、加压包扎止血、抬高患肢、应用止血气囊等，最大限度地减少出血量，防止因出血量多，循环血量骤降而导致休克。（5）急救准备：准备急救药品及物品。（6）防止窒息：酒醉、神志模糊、口腔、咽喉部位出血患者应取平卧头侧位或侧卧位，以免血液、分泌物、呕吐物反流窒息。（7）加强心理护理：焦虑情绪和行为反应可直接影响到生理平衡［2］。因此，护士在接待患者清创时，除了完成常规的护理操作进行紧张的术前准备外，还应该考虑到患者强烈的情绪反应以及对病情和手术的直接影响，应采取积极的心理护理措施。针对患者不同的心理状态做好术前宣教，关切地询问、解释和熟练、轻柔地操作，均可影响患者的心理状态。护士可简要地询问病史，严密观察病情，认真、迅速、沉着、熟练地进行术前的各项准备，从言谈举止上给患者以适当的安慰和必要的心理指导，嘱咐患者勿直视受伤部位，减轻他们紧张、恐惧和焦虑心理［3］。通过交谈和耐心倾听，让患者把引起焦虑的原因表达出来，减轻心理压力，达到精神上的解脱，有针对性地向患者介绍与手术有关的知识，说明手术的必要性和安全性，减轻患者的焦虑反应，稳定术前情绪，使其积极主动接受治疗。
［参考文献］
1 杨建，石应康，冯锡强，等.胸伤合并多发伤的临床特征与分型救治.10738例创伤住院患者回顾研究.中华创伤杂志，2002，18（5）：285.
2 刘英，吴兰笛，周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响.中华护理杂志，1989，24（11）：661.
3 李维光.焦虑的诊断与护理.中华护理杂志，1989，24（12）：752.
作者单位： 161400 黑龙江嫩江，嫩江县人民医院
（编辑：田 雨）