以呃逆为唯一症状的脑血管意外1例

    呃逆为临床某些如消化系统、神经系统疾病的常见症状,但是以此为首发且为唯一症状的脑血管意外确实罕见。笔者在临床遇到1例,现报告如下。
   
    1  病历摘要
   
    患者，男，43岁，因频繁呃逆5天入院。患者5天前睡眠时突然出现频繁呃逆。无头痛、恶心、呕吐及其他不适。在当地卫生所给予中药治疗，具体用药不详。无缓解转入我院。体检：神志清楚，言语清晰。心、肺、腹部及神经系统均无阳性体征。按顽固性呃逆留院观察。给予吗丁啉10 mg每日3次，口服。症状无明显缓解。第2天行上消化道造影、胸片、腹部B超、心电图检查及血、尿、粪常规化验。结果无异常。经颅多普勒示：右大脑中动脉供血不足。追问病史，1986年曾有类似症状发作，持续半月余，自服“热白酒”后缓解。1个月前因头痛、头晕来我院门诊行CT检查示：右底节区软化灶。因此，当即再次行头颅CT检查示：左底节区脑出血。于是按脑出血治疗，给予20％甘露醇250 ml静脉点滴，每8 h 1次。脑活素20 ml稀释于5％葡萄糖500 ml，静脉点滴，每日1次。治疗5天后症状缓解，随后仅用脑活素，又治疗一周。行MRI检查示：左底节区出血吸收期，双小脑半球、桥脑、左丘脑、左壳核、右尾状核腔梗灶。左顶叶深部陈旧性腔梗。观察一周症状无再发，予以出院。
   
    2  讨论
   
    呃逆被认为是由“呃逆反射弧”持续紊乱引起的一种膈肌生理性肌阵挛。脑卒中后并发呃逆发生机制与以下两方面有关：一是下丘脑内脏植物神经中枢受累，进而影响呃逆反射弧；二是脑干呃逆中枢受刺激。病因学包括胃和食管的疾病、肠道疾病、胰腺炎、妊娠、膀胱刺激征、肝转移和肝炎、胸部和纵隔的损伤或手术，后凹的肿瘤或梗死也可刺激延髓的呃逆中枢。在神经外科，中枢性原因比较多见，本例患者呃逆的发生主要考虑中枢性原因所致。脑出血、脑梗死为临床常见病，但二者合并发生，以呃逆为唯一症状并且神经系统无任何阳性体征的病例确属不多见。因此值得警惕以免误诊而贻误病情。
   
　　作者单位： 072751 河北涿州，涿州市东方地球物理公司二院内科

　　（编辑：江  宇）