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颅脑创伤是交通事故和意外灾害中常见的损伤和主要致死原因。伤后及时、准确的救治能降低死亡率和致残率。本文通过对病人资料分析，从高压氧治疗角度对该病进行讨论，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病人年龄分布及创伤原因分析 颅脑损伤的常见原因包括交通事故、坠落、跌倒和钝器致伤等。我院近几年共救治此类患者265例，其中交通事故118例，坠落66例，跌倒53例，钝器等28例。年龄最大者82岁，最小者4岁，以青中年人为主，男性多于女性。
1.2 损伤部位及高压氧治疗 创伤多发生在额、颞、枕部，顶部略少。脑挫裂伤发生率最高，占总数近1/2左右，颅骨骨折、硬膜外出血及脑内出血次之，脑干等部位损伤最少。本组患者187例经开颅手术，余患者行保守治疗。高压氧治疗方法：压力2.5ATA，吸氧30 min，休息10 min，再吸氧30 min后，减压出舱。每日1次，10天为1个疗程，一般连续2～3个疗程后休息15天。
1.3 治疗效果 经过高压氧治疗的265例患者，有效率100%。脑挫裂伤、颅内积血、水肿的保守治疗患者及术后脑组织水肿的患者经过高压氧治疗后，均有不同程度好转，特别是年龄较小、综合治疗及时的患者，效果更是明显。而脑干损伤及年老体弱者疗效相对较差。
1.4 需要注意几个问题 （1）时机的把握。保守治疗的患者，伤后颅内无活动性出血及出血倾向者；手术患者，术后生命指征平稳72 h后，均应及早行高压氧治疗。（2）气管切开插管以及痰多而稠的患者，需进行雾化吸入，要注意痰液的稀释，进舱前切实吸净痰液，避免发生呛塞事件。（3）高压氧有改善中枢调节功能，除严重感染外均应坚持治疗。（4）部分颅面骨骨折的患者，在行高压氧治疗时，由于颅面骨骨折、错位，未能完全闭合，可能会出现皮下气肿，这就要求我们在减压时，一定放慢减压速度，必要时按压皮下气肿部位，尽可能减小气肿。如气肿过大，需重新加压后，遵照上述方法，再减压出舱。我们曾经做过几例这样的患者，均未出现逆行性感染及其他并发症或后遗症。
2 典型病例
患者，男，24岁。于某日驾车时发生交通事故，当时颅骨开放性骨折，重度昏迷，被紧急送入医院，进行手术治疗。术后患者病情危险，科室数次下达病危通知单，经过多次抢救后，病情趋于平稳。联系我科，进行高压氧治疗，方案同上，经过连续3个疗程的治疗，患者明显好转，可自己行走，生活自理，唯有近期记忆力减退，远期记忆力尚可，出院休养。该患者在高压氧治疗期间，由于存在眶下骨折，曾出现眶周皮下气肿，嘱其陪护，在开始减压后，轻按眶周，以减轻皮下气肿，治疗结束未出现其他意外。
3 讨论
由于生活压力增大，交通事故增多，外伤的患者越来越多，特别是颅脑创伤的增加，其预后结果，直接影响到患者的生存质量。高压氧在治疗创伤过程中，起着不可或缺的作用。（1）颅脑创伤或手术后患者，颅内存在不同程度的脑组织损伤、出血、水肿，压迫局部组织，造成缺血、缺氧，出现一系列临床症状。高压氧通过加速血液循环，增加血氧含量，形成富氧环境，增大了氧气的弥散距离，迅速消除水肿，补充缺血缺氧区域的氧气供给，改善了临床症状。（2）高压氧能够促进血管侧支循环的建立，进一步改善了缺血区的血液供应。（3）高压氧能改善细胞代谢，使脑细胞有足够能量，促进脑组织神经细胞功能的恢复和神经细胞的再生。（4）高压氧能使椎动脉血流增加，激活上行性网络激活系统，加速觉醒，促进意识恢复。
作者单位： 110042 辽宁沈阳，解放军第463医院
（编辑：杨 熠）