高通量透析器用于维持性血液透析患者临床疗效观察

    高通量透析器用于维持性血液透析患者临床疗效观察 (pdf)

    ［摘要］  目的  观察高通量透析器在血液透析患者中应用的临床疗效。
   
    方法  对40例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组，分别用高通量透析器和普通透析器进行规律透析，观察治疗的前后效果。
   
    结果  治疗组使用高通量透析器治疗后血中磷（P）、甲状旁腺素（PTH）、血压明显下降，与对照组比较差异有显著性（P<0.05）。
   
    结论  高通量透析器不同于普通透析器，能清除较多的中、大分子毒素，从而使血中P、PTH下降，并使由长期中、大物质积蓄而导致的血压持续升高等心血管并发症得到改善。
   
    ［关键词］  高通量透析器；血液透析

　　对于维持性血液透析患者来说，只有充分的透析，才能提高患者的生存质量及生存率。63.6%的维持性血液透析患者存在着不同程度的继发性甲状腺功能亢进症（SPHT），严重影响着患者的生存质量及生存率。曾有研究得出不同透析膜对血磷（P）及甲状旁腺素（PTH）清除能力不同［1］，本试验主要探讨高通量透析器用于维持性血液透析患者，能否清除较多的中、大分子毒素，从而使血中P、PTH下降，减轻患者痛苦，提高患者生存质量及生存率。
   
    1  资料与方法
   
    1.1  一般资料  选择在我院门诊维持性血液透析的CRF患者40例，随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例，年龄17～74岁，平均（50.42±16.48）岁；对照组20例，男15例，女5例，年龄19～68岁，平均（49.82±14.71）岁。两组病例原发病分别为慢性肾小球肾炎15例，高血压肾损害6例，糖尿病肾病8例，慢性间质性肾炎4例，狼疮性肾炎2例，痛风性肾病2例，多囊肾3例，所有患者均已透析3个月以上，最长透析15年，平均透析时间6.2年，36例均以动静脉内瘘作为血管通路，4例以股静脉插管为血管通路。
   
    1.2  方法  治疗组20例均用高通量透析器F60s（德国费森尤斯公司产品），对照组20例均用普通透析器聚砜膜F6（德国费森尤斯公司产品），两组透析时间每2周5次，每次4.5 h，透析液流量500 ml/min，均使用碳酸氢盐透析液，平均超滤量（2850±552）ml/次，治疗组血流量260～350 ml/min，对照组200～260 ml/min。透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008-B型机。
   
    1.3  观察指标  两组均与透析开始前从内瘘动脉穿刺处或从插管静脉端采集血标本，每3个月检查1次血中Ca、P、PTH。1个月观察1次血压。
   
    1.4  统计学方法  两组结果数据以均数±标准差（x±s）表示，与治疗前后比较，P<0.05为差异有显著性。
   
    2  结果
   
    治疗前两组患者血Ca、P、PTH差异无显著性（P>0.05）,治疗组平均血压185.42/120.33 mmHg，对照组平均血压177.30/110.23 mmHg。透析3～6个月血Ca、P、PTH差异也无显著性，血压治疗组较前下降，平均血压179.33/118.32 mmHg，对照组未见明显下降。9个月后检测治疗组透析前Ca、P、PTH与对照组之间差异有显著性（P<0.05），血压治疗组明显下降，平均血压148.41/91.30 mmHg，而对照组未见明显下降，平均血压170.33/102.15 mmHg，见表1。
   
    表1  两组治疗前后比较  （略）

    3  讨论
   
    在肾脏替代治疗技术高度发展的今天，慢性肾脏病替代治疗的并发症越来越多，大多数患者死于替代治疗的并发症，而不是死于尿毒症本身。特别是心血管并发症是导致慢性肾脏病维持性血液透析患者死亡的常见原因。血清Ca、P、PTH异常对引发人群中心血管病死亡起着明显作用［2］，当血清磷>2.1 mmol/L和钙磷乘积>72 mg2/dl2死亡相对危险性增大，而PTH增高只能引起病死率增高的趋势，高通量透析器不同于普通透析器，其孔径大可进行更好的对流转运，以清除较多的中、大分子毒素［3］，对血清P、PTH清除优于普通透析器，差异有显著性（P<0.05），可能是高通量透析器对中大分子毒素清除率明显升高，改善和提高透析患者的生活质量，高通量透析器能清除大量的溶质和水分，可产生血流动力学改变，从而使血压下降。高通透性透析能有效降低血磷、升高血钙，长期治疗可以改善骨代谢［4］。对于维持性血液透析患者来说，高通量的透析器是否能够长期有效清除血磷和PTH，改善肾性骨病，降低病死率，尚需大规模的对比研究来证实。
   
    ［参考文献］
   
    1  谢飞，王汉民，李振江.不同透析膜对维持性血液透析患者血磷及PTH的影响.第四军医大学学报，2003，24（22）：2095-2096.
   
    2  Sander C,Frand MS,Rostand SC.Metastatic califiction of tht heat and lungs in endstage renal disease;Detection and quantification by dualenergy digital chest radiograghy.Am J Roent,1987,149:881-890.
   
    3  Hakim RM,Held PJ,Stannard DC,et al.Effect of the dialysis membrana on mortality of chronic hemodialysis patients.Kidney Int,1996,50:566-570.
   
    4  龚德华，季大玺，陈惠平，等.高通量维持性血液透析患者甲状旁腺素水平和骨代谢的变化.肾脏病与透析移植杂志，2001，10：317-319.
   
　　作者单位： 710075 陕西西安，西安高新医院血液净化科

　　（编辑：唐  城）