高通量血液透析的疗效观察

    【摘要】 目的 探讨高通量血液透析临床疗效。方法 将29例患者分成2组，高通量血液透析（HPD）治疗组14例，男6例，女8例:年龄58±9岁。常规血液透析（CHD）对照组15例，男8例，女7例;年龄59±8岁。HPD治疗组采用F60，CHD对照组采用F6;2组每周透析3次，每次4h，观察6个月。结果 2组患者KT/V值，透析前后血肌酐、血尿素氮下降差异无显著性（P>0.05）;HPD治疗组血清白蛋白升高优于CHD组，iPTH、血磷、β 2 -MG、TG下降均优于CHD组，差异有非常显著性（P<0.01;P<0.001）;2组致热反应发生率经X 2 检验，差异无显著性（P>0.05）。结论 高通量血液透析能有效地清除血磷、PTH、β 2 -MG等中分子毒物，改善血液透析患者的血脂代谢，无蛋白质丢失及热原反应的副作用。

　　关键词 高通量血液透析 常规血液透析 iPTH β 2 -MG 血脂代谢

　　The observation of curative effect using high permeable hemodialysis

　　Zhang Yun，Feng Xuefang，Zhou Rong，et al.

　　Department of Hemodialysis，Yangpu District Central Hospital，Shanghai200090.

　　【Abstract】 Objective To probe the curative effect using high permeable hemodialysis（HPD）.Methods 29cases were divided into two groups.14cases were arranged in the HPD groups.15cases were arranged in the convenˉtional hemodialysis group（CHD）.F60dialyser was used in HPD group.F6dialyser was used in CHD group.The dialysis was carried in such method of3/w，4h/every time and carried for six months’observationResults No signifˉicant difference of KT/V、Scr and BUN change was found between the HPD group and the CHD group（P>0.05）.The increasing of ALB was more in HPD group and the CHD group（P<0.01）.The decreasing of iPTH、serum phosˉphate、β 2 -MG、TG in HPD group was better than in CHD group.There wasgreat significance in the two groups（P<0.001）.There was no significant in theincidence of febrific reaction in the two groups（X 2 test:P>0.05）.Concluˉsion HPD can get rid of poisonous substance such iPTH、serum phosphate、β 2 -MG and improve lipid metabolism of the hemodialysis patients.There is no side-effect of febrific reaction and the loss of ALB.

　　Key words high permeable hemodialysis conventional hemodialysis iPTHβ 2 -MGlipid metabolism

　　血液透析病人透析效果的好坏很大程度上取决于透析方法 ［1］ 。改良透析方法，提高尿毒症患者的生存质量是近年来肾脏替代疗法中的一个研究重点。随着透析时间的延长，透析患者开始出现许多与透析相关的远期并发症，使人们认识到常规低通量透析的局限性。高通量透析一定程度上可缓解透析相关的远期并发症 ［2～4］ 。我们应用高通透性聚砜膜F60滤过器进行血液透析与常规透析进行比较。我们体会到高通量血液透析比常规透析效果要好，能更多地清除PTH、β 2 -MG等中分子毒素物质及改善血脂代谢，利于提高血透患者透析质量和生活质量，特报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 29例常规血液透析患者分成2组，高通量血液透析（HPD）治疗组14例，男6例，女8例:年龄58±9岁（32～80）。常规血液透析组（CHD）对照组15例，男8例，女7例;年龄59±8岁（35～78）。2组患者进入试验前规律性血液透析均超过半年。

　　1.2 研究方法 HPD治疗组采用德国Fresenous公司F60 聚砜膜滤过器，表面积1.3m 2 ，超滤系数40ml/h.mmHg，每周透析3次，每次4h;CHD对照组采用德国Fresenous公司F6聚砜膜透析器，表面积1.3m 2 ，超滤系数5.5ml/h.mmHg，每周透析3次，每次4h，。2组患者的血流量为200～250ml/min，透析液流量为500ml/min。2组患者均用低分子肝素抗凝;滤过器及透析器均复用5次;均用碳酸氢盐透析液及全电脑控制容积超滤透析机，同时均给予降压药、罗盖全、叶酸、铁剂、促红素等药物治疗。2组观察6个月。

　　1.3 观察项目 （1）每月监测血清总蛋白，包括白蛋白（ALB），血电解质包括血磷（P），血肌酐（Scr），血尿素氮（BUN），计算两组患者KT/V值，KT/V=-In ［1-0.49×（PCR-0.16）/CO］其中PCR=2.03×（透析前Bun-透析后Bun）+0.16，CO=透析前Bun。观察6个月。（2）每2月监测血β 2 -MG，血胆固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDH），全段甲状旁腺素（iPTH）。观察6个月。（3）观察患者每次透析中和透析间期体征和症状，记录致热反应发生率。观察6个月。

　　1.4 统计学方法 治疗前后参数变化比较采用配对t检验，两组间治疗前后参数变化比较采用未配对t检验，两组 计数资料用X 2 检验。

　　表1 2组透析前后血清尿毒素下降率比较

　　表2 2组不同透析方法治疗6个月前后参数比较

　　2 结果

　　2.1 2组KT/V值比较 HPD组为1.48±0.38，CHD组1.46±0.32，P>0.05，2组KT/V值差异无显著性。

　　2.2 2组透析前后血清尿毒素下降率比较（%） 透析前后2组Scr、BUN下降差异无显著性（P>0.05），HPD组血磷、β 2 -MG下降优于CHD组差异有非常显著性（P<0.01;P<0.001）。见表1。

　　2.3 2组不同透析方法治疗6个月参数比较 HPD组ALB上升优于CHD组，iPTH、TG下降优于CHD组，差异有非常显著性（P<0.01;P<0.001）;2组TC、LDL、HDL差异无显著性（P>0.05）。见表2。

　　2.4 2组透析中和透析间期体征和症状观察 HPD组顽固性皮肤瘙痒发生率42%、骨痛28%、肌肉疼痛21%;CHD组顽固性皮肤瘙痒发生率82%、骨痛53%、肌肉疼痛46%;2组比较X 2 检验差异有非常显著性（P<0.001）。

　　2.5 2组热原反应发生率 6个月中HPD组热原反应发生率0.56%，CHD组热原反应发生率0.53%，2组比较X 2 检验差值无显著性意义（P>0.05）。

　　3 讨论

　　依赖血液透析生存的患者常存在着矿物质和骨代谢紊乱，而软组织钙化引起的心血管并发症，肺功能损害严重影响着透析患者长期的生存率 ［2］ 。目前已认识到高通量血液透析对中、大分子毒素物质清除效果均优于传统的低通量血液透析。文献报道高通量透析对高转化型肾性骨病有明显的改善作用 ［3］ 。本文研究结果显示高通量透析方法可以有效地清除血磷及血PTH、β 2 -MG等中分子毒物。本文高通量组血PTH的下降除了与高通量透析本身的清除以外， 还可能与高通量透析的血磷下降关系更为密切 ［4，5］ 。本文研究证实高通量血液透析方法可以有效地减轻和治疗顽固性皮肤瘙痒、骨痛、肌肉疼痛，这与纠正钙磷代谢紊乱及PTH下降有关，与文献报道相符。尿毒症心血管疾病发生率高与血脂代谢紊乱有关 ［6］ ，本文研究观察到的高通量血液透组血胆固醇的下降明显，这可能与高通量透析清除了更多的脂蛋白脂酶抑制物有关 ［7］ 。另外高通量透析在常规透析基础上增加了对流传质，加强了脂蛋白等大中分子毒物的清除，改善血脂代谢。由于本文观察时间较短，还未观察到长期的高通量透析能使TC、LDL下降及HDL升高的作用。

　　本文研究结果显示高通量透析组血清白蛋白较试验前明显升高，患者食欲增加，这可能与高通量透析更多地清除大中分子毒物，营养状况的改善有关。提示高通量血液透析不但不会过多丢失白蛋白，而且对大、中分子毒素有更好的清除作用。这与文献报道相一致 ［8］。本文研究结果显示高通量血液透析热原反应发生率并无增加倾向，证实了高通量血液透析长期应用的安全性。本文研究结果提示透析充分性的指标如KT/V、血肌酐、血尿素氮在高通量血液透析和常规血液透析中无明显差别，这与两种透析器筛孔虽然大小不同，但都是通过弥散方式清除小分子溶质的原理有关。肌酐、尿素氮为小分子物质，所以透析前后浓度变化并不受筛孔大小的影响 ［9］ 。

　　我们体会高通量血液透析具有常规血液透析所有的优点，克服了常规血液透析的缺点。对小分子毒素的清除与常规血液透析相似，但能更多地清除PTH、β 2 -MG等中分子毒素及改善血脂代谢，减轻透析相关的远期并发症，有利于提高血透患者透析质量和生活质量。

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