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笔者从医十余年，每遇疑难杂病，谨守歧黄之学，仲景之道，辨证施治，偶起陈疴。愿举验案三则，与同道商榷。
1 冬季痒疹案
患者，男，28岁，职员。1997年12月3日初诊。自诉1994年入冬开始发病，手足出现红疹点，瘙痒难耐，开春自消。以后每年10月此病发作。曾用激素、非那根、中药祛风清热解毒之剂罔效。病延数载，影响睡眠，精神萎靡，食纳不佳。查其患部，手足及上下肢潮红，疹点密集，不融合，瘙痒处间有黄水渗出，痒甚则放凉水中可得暂缓，遇热又重。家庭成员中无类似病史。舌质红，苔白，脉沉细。内服药用：败酱草30 g，苡仁30 g，熟附片6 g，赤白芍各10 g，生地5 g，当归12 g，川芎6 g，鸡血藤30 g，土茯苓15 g，忍冬藤20 g，木通6 g，川牛膝10 g，威灵仙15 g。7剂。同时用芒硝30 g（冲入），乌梅20 g，白及20 g，甘草15 g，煎水熏洗患部，每日2次。10天后来人告病愈。1个月后随访，病未发作。
按：风寒湿客于人体，入冬阳气潜藏，卫阳被遏，邪不得出，郁滞不解而成本病。外无寒热，却见患部潮热起疹，痒痛难忍，为邪客阳郁，营滞成热所致。春季痒疹自愈者乃阳气升发，腠理发泄，邪得外出之故。言其治法，若只以祛风清热解毒之剂，郁热未必能去。方以扶正开发腠理，假邪以出路，取薏苡附子败酱散振奋阳气，泄邪外出；忍冬藤，威灵仙祛邪通络；四物汤加川牛膝，赤芍养血活血，此即治风先治血，血行风自灭之理；木通一味既有通利血脉之功，又有导邪下出之效；配合解毒消肿，收敛生肌的熏洗药，如此正气盛，腠理开，血脉通，邪无所依，缠身之疾则愈。
2 痿证案
患者，女，35岁。1998年11月23日初诊。诉当年4月某日不慎摔倒，四肢顿感无力，左侧面部疼痛，温觉消失，右侧肢体麻木，感觉功能减退，语言不利，饮水咳呛，吞咽困难。做脑CT扫描未见异常。服维生素类、输能量合剂、中药治疗等未见好转，延经数月，病根已深。诊时肌肉瘦削，脚不能任地，手不能握物，烦躁不得眠，口渴欲冷饮，小便频数，大便偏稀，舌红少苔，脉沉细。药用：龟版15 g，黄柏12 g，苍术6 g，石斛12 g，怀牛膝12 g，苡米15 g，锁阳10 g，黄芪15 g，益智仁6 g，茯苓15 g，当归12 g，远志6 g，玄参15 g。7剂。11月30日复诊：精神好转，面部感觉恢复，右侧肢体麻木减轻，可独行数步，口渴如前。药病尚觉合宜，继守上方，龟版加至20 g，黄芪加至24 g，另加鸡血藤20 g。共7剂。12月7日再诊：肢体感觉功能恢复，可以散步百米，但乏力失眠。守二诊方去远志，加炒枣仁15 g。12月14日来诊，面色红润，语言清晰，能够慢跑。守三诊方，黄芪加至50 g，调治半月，身健如常。
按：本病初起乃中经络。病延日久，真气去，邪气微，五脏受累，病至于此。悟《景岳全书·痿证》“若概从火论，则恐真阳衰败及土衰水涸者，有不能堪”，若独取阳明，又恐难奏速效；徒治肺肾心肝，惟气血难续。当五脏兼治，气血阴阳并调，故立补益肝肾，交通水火，健脾益肾之法。如此使心肾交通，寒热症平，中焦昌盛，生化之源不乏，五脏得溉，筋脉骨肉皮毛得养，岂有不愈之理。
3 子宫囊肿案
患者，女，30岁。2006年5月23日初诊。诉2004年7月B超检查提示：子宫双侧附件囊肿，子宫后上方显示3.2 cm×2.8 cm大小囊肿。行保守治疗无效，同年11月行右侧卵巢及输卵管切除术。术后仍时感腰部酸痛，月经期小腹胀痛。2005年9月B超复查提示子宫囊肿仍在。左侧输卵管阻塞，遂服中成药桂枝茯苓丸近半年。2006年4月B超再查显示：子宫后上方见一3.4 cm×2.6 cm大小囊肿，为非均质性，输卵管阻塞。症见：腰痛，月经时小腹胀痛，血色紫暗，舌质暗红，苔薄白，脉沉。药用：当归1 g，煅牡蛎20 g，川穹6 g，制鳖甲15 g，青皮10 g，香附12 g，大贝10 g，玄胡12 g，川楝子10 g，制乳没各10 g，皂角刺10 g，茯苓15 g，莪术12 g，枳壳12 g。共服21剂后复诊，诉诸症皆除，B超提示子宫及附件正常。
按：子宫囊肿可归于中医的癥瘕。祖国医学早就有“石瘕”之名，内经云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止……”又宋·陈氏《妇人大全良方》谓：“妇人腹中坯血者，由月经闭积或产后余血未尽或风寒积久而不消，则为积聚癓瘕矣。”于此，其因机明矣。盖囊肿为有形之物，阻于胞宫，碍气滞血，故月事以时下时则小腹胀痛，血色紫暗，舌质暗淡，亦为气血郁滞之明征。宗“留者攻之”、“结者散之”之理，拟活血化瘀，软坚散结法施治。方中制乳没、莪术活血化淤；玄胡、川穹行气活血；当归一味养血活血，使瘀去而不伤正；青皮、香附、枳壳行气解郁，助活血之功；皂角刺、大贝、牡蛎、鳖甲软坚散结。
作者单位： 430074 湖北武汉，武汉市第十二医院
（编辑：乔 雨）