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【摘要】目的探讨阑尾黏液囊肿及腹膜假性黏液瘤的诊断和治疗方法。方法9例阑尾黏液囊肿患者，行单纯阑尾切除术4例；行回盲部切除2例；行右半结肠切除术1例；1例急诊行阑尾切除术后，再次行右半结肠切除术；1例术中发现阑尾囊肿破裂合并腹膜假性黏液瘤，行右半结肠切除术，吸净腹腔内腹水，生理盐水冲洗腹腔，术后全身化疗1次。结果所有患者均手术成功，无明显手术并发症。经随访，均无复发。结论本病临床不多见，但以右下腹痛及包块为主诉的患者应警惕本病。B型超声检查及消化道造影可能是较为简便经济的诊断方法。严格掌握手术适应证，对疑有本病的患者认真探查腹腔会得到最佳的治疗效果。对腹膜假性黏液瘤患者术后化疗或放射治疗可取得较好的疗效。
Analysis of appendiceal mucoceles and pseudomyxoma peritonei
PENG Yifan, GU Jin, LI Pei, et al
(Second Department of General Surgery, People’ s Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044, China)
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment procedures of appendiceal mucoceles and pseudomyxoma peritonei.Methods Nine cases of appendiceal mucoceles were analysed. Four cases underwent appendicotomy, two cases ileocecal resection, one case right colectomy, one appendicotomy in emergency followed by right colectomy; besides, ruptured mucocele and pseudomyxoma peritonei were found in one case, then right colectomy was undergone, ascites was removed and abdominal cavity was washed with saline. Chemotherapy was given to this patient after operation. Results All patients remained free of disease after operations.Conclusions These two diseases are uncommon. Special attention should be given to them when chief complaints are right lower abdominal pain and mass. B type ultrasonography and other necessary digestive image examinations should be helpful and inexpensive. To explore the whole abdominal cavity carefully is necessary when these two diseases are suspected during operation. Chemotherapy or radiotherapy is suitable for patient with pseudomyxoma peritonei after operation.
【Key words】 Appendix; Mucoceles; Pseudomyxoma peritonei
阑尾黏液囊肿是一种少见病，通常是由于阑尾腔内大量黏液积聚而引起阑尾的扩张[1]。约6％的病例中阑尾黏液囊肿合并一种更为少见的疾病即腹腔内有胶样腹水存在，称为腹膜假性黏液瘤[2]。现将我院收治的9例诊治情况报告如下。
临床资料
一、对象
本院外科自1992～1999年共收治阑尾黏液囊肿9例，其中男性3例，女性6例。年龄33～82岁，中位数年龄为52岁。
二、症状与体征
发病至就诊时间为1d至1年余。主要症状有右侧腹痛（9/9），腹部包块（4/9），发热(2/9)，急性腹膜炎（3/9）。本组患者中3例因诊断为急性阑尾炎而急诊行阑尾切除术发现本病；另5例因长期右侧腹痛或自己扪及腹部包块来医院就诊检查发现；1例因行切口疝修补术中探查发现本病。实验室检查：5例患者血白细胞计数均增高[(10～30)×109/L]，所有女性患者的血沉增快(35～70mm/h)。2例患者术前行癌胚抗原(CEA)检查为正常。5例患者术前曾行B超检查均提示腹腔内回盲部肿物，但未能判别肿物来源；4例患者行钡灌肠检查，2例发现阑尾不显影，其中1例发现回盲部受压变形。2例行CT检查均发现囊肿并发现囊肿与盲肠关系密切。
三、术中所见及手术方式
本组病例在术中探查发现4例阑尾囊肿位于阑尾的尖端且与周围无粘连，行单纯阑尾切除术。2例阑尾囊肿位于阑尾近端且较大遂行回盲部切除术。1例因阑尾囊肿较大且与回肠及部分盲肠有粘连，不除外恶变而行右半结肠切除术。1例诊为急性阑尾炎患者急诊行阑尾切除术，术中发现阑尾急性炎症较重，阑尾腔扩张成囊状，阑尾切除术后病理报告为阑尾黏液性囊腺癌，遂于首次手术12d后再次行右半结肠切除术。1例在术中发现阑尾囊肿表面炎症较重，且有轻度破裂，腹腔内有少量胶样腹水，侧腹膜有黏液种植，术中考虑有腹膜假性黏液瘤可能，遂行右半结肠切除术，吸净腹腔内腹水，大量生理盐水冲洗；术后病理报告为阑尾黏液性囊腺癌，于术后3个月行全身化疗1次，使用药物为阿霉素（总量40mg），顺铂（总量200mg）及依托泊苷（总量200mg）。
四、病理组织学分型
7例为阑尾囊样扩张，2例为阑尾黏液性囊腺癌。其中3例伴有急性阑尾炎，1例囊肿穿孔。2例阑尾黏液性囊腺癌者，癌细胞均浸润阑尾壁全层，但均无周围组织侵犯，所有病例均无周围淋巴结的侵犯。
五、术后随访
所有患者均获得随访，随访时间从4个月至7年余，7例良性囊肿患者均长期无瘤存活，1例阑尾黏液性囊腺癌患者从1993年8月随访至今无复发，1例合并腹膜假性黏液瘤的阑尾黏液性囊腺癌患者，从1993年4月随访至今亦无复发。
讨论
阑尾黏液囊肿是阑尾呈囊状扩张并腔内有黏液积聚的一类少见疾病。本病病因尚不清楚，有学者认为是由阑尾近端梗阻造成，也有认为本病是阑尾的新生肿物[3，4]。本病在阑尾切除术中的发现率为0.07％～0.3％[5]，女性多见，男女比例为1∶3。本组9例中6例为女性。由于本病的症状及病史不典型，约有25％～50％的患者是在手术中明确诊断的[6]。主要症状和体征有腹痛和腹部包块。本组病例中均有腹痛病史，4例发现腹部包块。
阑尾黏液囊肿的诊断方法主要有X线平片、钡灌肠、B型超声和CT检查，但上述检查仅能从侧面提示本病可能，难以明确诊断。X线平片可见囊肿的边缘钙化影，钡灌肠可见阑尾不显影或回盲部的充盈缺损或受外压移位。本组中4例术前行钡灌肠检查，2例发现阑尾不显影，其中1例发现回盲部受压变形，曾考虑到本病的诊断。B型超声是本病的主要诊断方法，较为简便快捷[7]。本组中5例行B型超声检查，均发现回盲部肿物，但尚不能明确诊断。CT扫描不但能对囊肿定位，更可以了解囊肿与周围组织的关系，协助诊断囊肿的来源。但由于CT价格昂贵，加之部分患者急诊入院，故尚不能作为常规检查。本组2例患者经CT检查，均发现本病并明确其与周围组织的关系。