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［摘要］ 随着社会的进步、经济的发展，人们的生活节奏加快，各种危重症病人的人数逐年增高，为了突出急病急治，提高危重病人抢救成功率，建立和完善急诊绿色通道是最有效的途径。
［关键词］ 急诊；危重症；绿色通道
急诊科是医院的窗口，急诊急救水平的高低，尤其是抢救急危重症患者水平的高低，直接反映一个医院的医疗水平。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高、发生医疗纠纷最多的患者群体。急诊绿色通道的建立是救治危重症患者最有效的机制。这已经成为全国各地医院急诊界的共识。所谓急诊绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统［1］。我院是一所综合性医院，年急诊量在300多万人次，工作任务繁重，而且急危重症病人多。为了保证各种急危重症患者得到快速救治，充分体现时间就是生命，提高急诊救治成功率，提高救治水平，我院建立急诊绿色通道已近8年，并且不断完善，使之更安全、更规范，确保畅通，成为真正的“绿色生命线”。现将我院绿色通道的工作方法报告如下。
1 硬件设施
我院急诊科占地面积约2000 m2，设有分诊台、抢救室、诊查室、手术室、急诊病房、EICU、急诊收费、急诊化验、急诊药房、急诊B超、急诊放射等多个区域，这些区域布局紧凑，流向合理，均有醒目的标志及引导指示标牌，有利于急诊病人就诊。
1.1 抢救室 有抢救床位5张，面积2.3 m2/床，均为可移动、可升降的抢救床车；多参数监护仪5台，有2台为可移动，可以随时更换位置或陪送病人检查、入院；呼吸机2台；除颤起搏仪2台；心电图机2台；输液泵4台；推注泵1台；洗胃机2台；同时配有气管插管器械2套，抢救车以及各种备用抢救药品几十种。可升降平车18辆。
1.2 急诊手术室 紧邻抢救室，面积约42 m2，有缓冲间、手术间，并有专门的护士值班，能开展各种清创缝合及急诊开腹手术。
1.3 急诊病房 有床位32张，设有遥控监护仪4床位，并可同时监测血压、血氧。病房内设有管道氧，墙壁式负压吸引装置，并且床头配有病人呼叫对讲系统，病人可在床头随时呼叫医护人员。配有心电图机1台，监护除颤仪1台。
1.4 急诊ICU 有床位4张，均配有多参数监护仪1台；并有中央站;呼吸机2台；血气仪1台；除颤起搏仪1台；心电图机1台；输液泵1台/床；推注泵1台/床；气管插管器械1套；抢救车及抢救药品、空气消毒机等设备。同时设有专门的医护人员管理病人。
2 软件条件
急诊专业在我国起步较晚，中华医学会在1986年才正式承认急诊医学是独立学科，并批准成立急诊医学专业学会［2］。与其他相对比较成熟的内、外科专业相比，急诊专业发展还很不成熟。到目前为止，全国各地医院的急诊科没有一个统一的模式，尤其在组织结构、人员编制、规模程度以及专业范围等方面都有很大差别，这些都不利于急诊的发展和专业的交流。
2.1 领导重视 科室专业的发展，必须要有领导的重视。我院地处区域经济较发达，人口相对稠密，流动人口多。我院又是区域内最大的一家综合医院，急诊病人多，院领导非常重视急诊科的发展，将急诊科作为医院的品牌工程来打造，把急诊科作为医院的重点科室来发展，扩大急诊规模。几年来，先后投入几百万元为急诊科购置各种医疗设备，为保证绿色通道畅通，提高救治水平提供了必要的物质基础。设立独立的急诊科，将医护人员固定，改变了以前各科室医生短期轮转急诊的模式，利于急诊科的人员管理和科室业务水平的整体提高，为提高急诊急救水平奠定了坚实的基础。急诊工作高强度、高风险、高责任，待遇低，晋升难，工作环境差，医务人员常常不安心急诊工作。要保证绿色通道畅通，就要有一支稳定的、技术过硬的急诊队伍，院领导高度重视急诊工作，每年为急诊科选拔优秀大学毕业生、研究生进行人才培养，出台相关政策，规定晋升时急诊优先，在劳动报酬上也向急诊政策倾斜。短短几年内，使急诊队伍日益壮大，人员思想稳定，技术水平快速提高。
2.2 人员结构 急诊科设有科主任1名，副主任2名，护士长2名，共有医护人员62名。其中主任医师1名，副主任医师4名，主治医师10名；护理人员中主管护师6名，护师18名。医护人员90%以上为急诊科固定的医生、护士，只有极少数是其他科室轮转到急诊科人员。急诊设急诊内科和急诊外科，且全院所有科室门诊危重病人的抢救都在急诊科抢救室完成。急诊值班每班次一线医生7人，二线医生1人，护士6人，共负责急诊流水、急诊观察病房、EICU三处的医疗诊治工作。同时配有导医及保洁员8名。导医负责引领病人拍片、检查、入院。保洁员24 h有人值班，负责清扫急诊区域内的污物，做到随叫随到。医院的后勤服务中心还可以根据急诊科的需要，调派护工为病人服务，尤其是“三无”人员（无姓名、无家属、无经费）的护理。
2.3 质量保证 为保证急诊急救的医疗质量，急诊科制定了一系列规章制度，包括各种危重病抢救制度、交接班制度、病历讨论制度、危重病人转运制度、医疗安全管理制度等，并且将抢救流程上墙，便于实际操作。
急诊各种仪器设备及抢救药品专人负责，班班清点检查、定期消毒保养，及时维修，建立设备检修档案，保证各种仪器随时能用。各种抢救药品、基数药定位置、定数量，新补充药品按有效期顺序摆放，班班清点，签字交接，为各种抢救提供保障。
急诊科采用每2周组织一次科内业务学习，参加各种学习班，邀请知名专家讲课、外出进修学习、继续教育培训等多种形式对全科医护人员进行系统培训。为了提高心肺复苏水平，急诊科花20多万元购置了心肺复苏电脑模拟人，可模拟多种复苏及心律失常病人，考核用药及操作是否正确。科内每年组织一次CPR和气管插管技术考核，每人均要现场实际操作、现场打分，成绩与奖金挂钩。科室将危重病人抢救时的医护配合作为日常考核内容，不定期进行考核。同时医院由主管院长负责医务部策划，每年举行一次以急诊科为首的、全院多科室合作的危重、群伤病人抢救演习，为危重病人绿色通道的畅通提供保障。
医院由业务院长、医务部、护理部及相关院部职能科室组成行政查房组，每2～3周进行院长查房，疏通各个环节，保证绿色通道畅通。急诊观察病房与其他普通病房同样管理，急诊科主任每周一次业务查房，急诊二线每周4～5次查房，负责急诊ICU、急诊观察病房病人的诊疗质量把关，及时进行危重病历、疑难病历讨论，如有必要，及时向医务部申请全院会诊，为病人提供优质服务。另外，急诊坐诊医师必须是工作2年以上的执业医师，急诊抢救和分诊护士必须有5年以上工作经验。新毕业医生必须到全院各科室或上级医院轮转、学习，使临床知识更全面、更丰富，为诊疗的正确、及时奠定基础。
3 绿色通道的运作
3.1 绿色通道救治范围 各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员。
3.2 程序 救护车一到，分诊护士和导医/护工立即将平车推到救护车旁，协助家属将病人抬上平车，同时护士了解简单的病史及症状，根据病情，决定病人是否进抢救室抢救。确定需抢救者，立即推入抢救室。救护车停靠点就在抢救室门口，约5 m距离，能保证病人第一时间进入抢救室。抢救室护士立即给病人测量生命体征、吸氧、监护、开放静脉通道等，同时急诊值班医生立即对病人进行问诊和全面查体，做出初步诊断，根据病情决定是否开放绿色通道。病人需做辅助检查，如病情允许搬动，则由导医和值班医生全程陪同；如病情不允许搬动，则在抢救室行床边检查；B超、拍X线片、化验取血等。各辅助科室医生接到抢救室床边检查电话邀请，在5 min内到达抢救室。各项挂号、检查、治疗、用药等手续简化，先检查，先用药，后补交费、取药等手续，如无家属，则导医或护士代办。进入绿色通道的病人，出示有效证件（或病情危重无证件），急诊二线医生负责登记其病情及所欠费用，并在各项检查及治疗单上盖章签字，相关辅助科室凭检查单上的绿色通道印章优先检查。如病人需住院治疗，急诊二线医生同样在住院通知单上盖章签字，住院处见到绿色通道印章，以最快的速度办好住院手续，值班医生事先电话联系好相关科室床位，值班医生和导医共同陪送病人到病房，并做好交接手续。如病情涉及多个科室或需紧急手术治疗，急诊值班医生在抢救室电话请相关科室会诊，会诊医师必须在10 min内到达，共同研究病情及治疗方案后，需紧急手术的，在抢救室完成所有术前准备，如放置胃管、尿管，备血，术前谈话签字等，病人由医生陪同直接推送手术室。进入急诊绿色通道的病人住院前在各医技科室发生的所有费用，均由急诊二线记录在专用的“病人欠费本”上，医院设有专门的费用追缴办公室，由专人负责催缴，并有相关记录，上报院领导。
4 成效
绿色通道的建立和不断完善，极大地提高了危重病人的抢救成功率，尤其是突发事故、突发疾病、群体伤的救治，突出了“急”的特点，达到了“救”的目的。保证绿色通道的畅通，硬件设施是前提和基础，软件条件是关键，二者缺一不可，其中最重要的是要有一支训练有素、技术娴熟、热爱急诊专业、有高度责任心的急救人员队伍。我院自建立绿色通道以来，从未发生因无经费而延误治疗的情况，造福于一方百姓，也为医院赢得了声誉，使我院成为患急病、重病患者的首选，打造了急诊的品牌形象。
［参考文献］
1 杨兴易，林兆奋，赵良，等.关于加强二三级医院急诊绿色通道建设的指导意见.中国急救医学，2003，23（5）：333.
2 刘苏征.保障急诊“绿色通道”畅通的做法.中国医院管理，1998，18（12）：23.
作者单位： 101300 北京，北京市顺义区医院急诊科
（编辑：杨 熠）