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［摘要］ 目的 观察笑气用于分娩镇痛的效果和对胎儿的影响。方法 随机选择阴道分娩正常产妇214例，分为观察组（笑气吸入组）和对照组，观察临床镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、羊水性状，记录孕妇用药后呼吸、脉搏、血压变化、不适主诉及程度等。结果 观察组的产痛程度明显低于对照组、观察组的总产程和活跃期明显短于对照组。结论 笑气用于分娩镇痛，镇痛效果明显，产程时间短，对母亲胎儿均无影响，产妇乐于接受，方法简单，是一种适合基层医院推广使用的镇痛方法。
［关键词］ 笑气；镇痛分娩；产程
分娩疼痛是母亲一生中难以忘却的恐惧，它可以对母婴造成不良影响,随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,越来越多的孕妇要求在分娩过程中采用既能减轻痛苦，又在清醒状态下进行的分娩方式，如何使分娩镇痛的技术达到满意的效果，是产科领域最关注的问题，我院2004年1月以来，采用笑气用于分娩镇痛，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2004年1月3日～2005年12月25日入住我院可阴道分娩的正常产妇随机分为两组，以笑气吸入分娩的产妇108例为观察组，同期未提供任何镇痛方法的产妇106例为对照组。两组产妇平均年龄为24.8岁，均为足月单胎、头位，经产科检查、B超检查及辅助检查排除骨盆狭窄、异常胎位、妊高征及其他妊娠合并症。两组产妇年龄、孕周、孕次等均无统计学差异，具有可比性。
1.2 设备 观察组所用的笑气，由深圳市安保有限公司提供，内含50％笑气、50％氧气，使用设备为无痛分娩仪AⅡ5000A镇痛气体供应装置，包括减压阀、呼吸控制器、带自动活瓣的面罩、10 L气瓶（充满医用混合气）、气体管道、残余气体排除插头、手提配件箱、推车。
1.3 方法 观察组在产程进入活跃期，宫口开大3～4 cm时开始（自愿）吸入50%笑气与50%氧气混合气体，供气流量为0～15 L/min。先将两种气体按1∶1比例加压装入钢筒内，用螺纹管接至一个带自动活瓣的面罩供产妇吸入。宫缩来临前1 min，产妇即将面罩紧贴口鼻，做3～5次深吸气，吸入笑气后，移开面罩，等下一次宫缩来临，如此反复吸入至宫口开全。
1.4 疼痛分级 按WHO标准及临床表现对产妇的疼痛程度进行评估，分为4级。0级：无痛，安静合作；1级：轻微疼痛，易忍受，可合作；2级：中度疼痛，难忍受，呻吟不安，合作欠佳；3级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。镇痛后0级、1级为有效，2级、3级为无效。0级和1级疼痛为镇痛有效。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较 产痛程度表现为0～1级为有效，观察组有效率为95.37%，对照组为34.90%，两组比较差异有非常显著性（P<0.001），见表1。
表1 两组产妇镇痛效果比较 （略）
2.2 两组产程及分娩方式比较 观察组总产程短于对照组3 h左右，手术产率也低于对照组，差异均有显著性（P<0.001，P<0.05），见表2。
表2 两组产妇产程和分娩方式比较 略
2.3 两组新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分7例，≥8分101例，新生儿窒息率6.48%。对照组新生儿Apgar评分≤3分0例，4～7分9例，≥8分97例，新生儿窒息率8.49%。
2.4 羊水粪染率、产后出血量及产妇用药后的反应情况 两组羊水粪染率分别为11.60%和10.98%，产后出血量分别为（164±24）ml和（181±34）ml，两组比较差异均无显著性（P>0.05）。观察组出现轻度头晕5例，轻度嗜睡1例。
3 讨论
本文资料显示，观察组产妇镇痛效果、产妇产程和分娩方式明显优于对照组，与对照组比较，差异均有非常显著性（P<0.001）。新生儿Apgar评分、窒息情况、羊水粪染率、产后出血量及产妇用药后的反应情况两组比较差异均无显著性（P>0.05）。
3.1 分析其主要原因 （1）笑气吸入镇痛分娩改善了产妇的心理状态，产妇得到精神上的鼓励，大大减轻了对分娩的紧张、烦躁、焦虑等应激反应，提高了痛阈，增强了产妇产时的合作，有利于缩短产程和产后子宫的收缩，减少新生儿窒息的发生以及产后出血量。（2）笑气由于毒性小，化学结构稳定，有甜味，对呼吸道无刺激，镇痛效果好，显效快，产妇乐于接受，笑气吸入是较为理想的分娩镇痛方式。
3.2 笑气镇痛原理 目前国内用于分娩镇痛的方法主要有硬膜外阻滞、骶管阻滞及静脉用药等，这些方法都是侵入性用药，有些产妇因害怕打针或腰穿而心存顾虑。椎管阻滞必须由麻醉师或具备麻醉技能的产科医师施行，技术要求较高，临床上常规应用有一定困难。本组采用笑气吸入镇痛分娩，临床观察镇痛有效率为95.37%。此法操作简单，产妇经过几次操作便能自己掌握，显效很快，吸入30 s即产生镇痛作用，失效也快，停吸后笑气很快经肺泡排出，2～4 min即失效，因此，不用担心笑气残余效力的影响。在使用过程中产妇始终保持清醒状态，能与医务人员合作参与分娩全程［1］。笑气气味微甜，不刺激呼吸道，产妇乐于接受。
3.3 笑气对产程及分娩的影响 与对照组比较，观察组产程缩短约3 h，手术产率显著降低，分析原因是产妇的疼痛消失或减轻，消除了产妇的紧张、恐惧情绪，安静合作，改善了大脑皮层对皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张；同时，由于疼痛的缓解及产程缩短，产妇体力消耗减少，于第二产程能有效地屏气用力，促使分娩过程顺利进行。
3.4 笑气对母婴的影响 笑气是一种吸入性麻醉药，研究显示与氧气混合的50%笑气间断吸入只产生镇痛作用，而不产生麻醉作用，吸入时能充分供氧，不影响产妇心率、心输出量、血压，不降低脑、肝、肾等重要脏器的血流量，新生儿脐血氧分压、二氧化碳分压及pH值均在正常范围［2，3］，表明对母婴无不良影响。但是，由护士指导让产妇自己控制吸入量，由于部分产妇害怕疼痛，致使少数产妇短时间内吸入过量，引起个别产妇有轻度头晕、嗜睡等不良反应（但均为轻度，停止吸入后即可消失，未见严重不良反应）。因此，以后要由护士耐心指导，加强观察监测，根据产妇的个体差异来掌握吸入量，既能保证镇痛效果，又可减少不良反应的发生。
3.5 笑气吸入性分娩镇痛的优越性 镇痛效果好，能明显缩短产程，减少孕妇分娩时痛苦;无创伤性操作，孕妇始终保持清醒，没有心理负担，所以乐于接受;不影响分娩方式，不抑制呼吸和循环功能［4］，无明显副作用;镇痛作用显效快，停用后消失快;使用方便，不受空间限制。
4 结论
实践证明，孕妇在宫口开大3 cm以后，专业人员在每次宫缩前40～45 s指导产妇吸入笑气3～5口，不仅缓解了宫缩痛给产妇带来的心理和生理压力，还缩短了产程，使用方法简单、安全、易掌握。同时，提高了产科分娩的服务质量，使孕妇提高自然分娩的信心，产程中得到鼓励、支持和帮助，使笑气镇痛效果增强，宫缩痛感明显减轻，有利于促进产程进展，减少母婴并发症，是一种简单易行利于无痛分娩的理想方法，适合基层医院推广使用。
［参考文献］
1 代爱莲.笑气吸入用于无痛分娩300例临床观察.中国妇幼保健,2005,20（14）:1762.
2 Lawes EG, Newman B,Campbell MJ,et al.Maternal inspired oxygen concentration and neonatal status for caesarean section under general anaesthesia： comparison of effects of 33% or 50% oxygen in nitrous oxide. Br J Anaesth,1998,61:250-254.
3 Yaster M, Koehler RC, Traystman RJ. Interaction of fentanyl and nitrous oxide on peripheral and cerebral hemodynamics in newborn lambs. Anesthesiology,1994,80:364-371.
4 张家铃.药理学，第2版.北京:人民卫生出版社，1994，76.
作者单位： 675000 云南楚雄,楚雄州妇幼保健院产科
（编辑：林剑雷）