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［摘要］ 目的 探讨基层医院剖宫产产后大出血病因及防治。方法 对我院1996 年1 月～2005年12月52例剖宫产术后大出血患者的资料进行回顾性分析。结果 42例保守治疗，其中8例行髂内动脉结扎，6例同时宫腔塞纱；4例行子宫次全切除术，6例伴发DIC转上级医院治疗。结论 剖宫产术中及术后大出血仍然是基层医院威胁产妇生命的最严重并发症，宫腔塞纱、子宫切除是就地挽救孕产妇生命的有效方法，但若伴发DIC,建议转有条件医院救治。
［关键词］ 剖宫产;产后出血;宫腔填塞；子宫切除；转诊
产后出血是分娩期严重并发症, 目前仍然是我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在基层医院，血源不足，抢救条件落后，如何快速而有效地止血成为产科工作者必须钻研和掌握的基本技能。本文通过回顾性研究分析我院1996 年1 月～2005年12月剖宫产产后大出血的52例临床资料，并对其防治进行探讨分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院10年内住院分娩产妇5882例,剖宫产1345例, 术中大出血52例（3.87%），患者年龄20～42岁,平均31岁。初产妇28例,占53.8 %;经产妇24 例,占46.2 %。双胎2例，其余均为单胎。平均孕周38.2周。
1.2 诊断标准 产时及产后24 h内出血量≥1000 ml为产后大出血［1］。采用容积法和目测法相结合测定产后出血量。
1.3 治疗措施 保守治疗如输血输液、缩宫剂、按摩子宫、结扎髂内动脉、宫腔填塞,若无效可考虑子宫切除, 就近转有抢救条件的医院治疗。
2 结果
2.1 出血量及原因 出血量1100～3000 ml，平均1520 ml，原因如下：（1）宫缩乏力28例, 占53.8% （28/52）。分别为子宫过度膨胀12例（双胎2例, 羊水过多3例, 巨大儿7例），瘢痕子宫8例,妊高征6例,产程延长或停滞2例。（2）胎盘因素16例, 占30.7% （16/52）。其中前置胎盘8例, 胎盘早剥2例，胎盘粘连4例, 合并植入2例。（3）子宫下段切口撕裂7例, 占13.5% （7/52）。其中第二产程胎头深陷4例, 瘢痕子宫2例, 巨大儿1例。（4）凝血功能障碍1例（2.0％，1/52），为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
2.2 孕产妇预后 无孕产妇死亡。42例保守治疗,其中8例髂内动脉结扎，6例同时宫腔纱条填塞。4例子宫次切，均为经产妇。6例伴发DIC转上级医院治疗。
3 讨论
产后大出血是产科常见的严重并发症之一,是产妇死亡的首要原因。多数文献报道，剖宫产的产后出血发生率明显高于阴道分娩［2，3］。本组资料显示剖宫产产后大出血的主要原因仍然是子宫收缩乏力, 其次是胎盘因素及子宫下段切口撕裂。对于基层医院，存在血源不足、抢救力量薄弱等不利因素，如何快速止血，纠正休克，挽救产妇性命，对提高产科保健工作质量具有重要意义。
通过对本组资料的复习，笔者体会：（1）产后大出血其出血量多,均> 1000 ml,系重症产后出血,且多合并不同程度的休克。因此要求医务人员必须掌握产科失血性休克的抢救原则,为产妇赢得宝贵的生存时机。（2）对宫缩乏力出血、前置胎盘出血、部分胎盘植入出血及轻度凝血功能障碍出血者，给予抗休克治疗、缩宫剂及按摩子宫等处理后出血仍不止者,可行髂内动脉结扎或宫腔纱条填塞，但因盆腔血管侧支循环丰富，效果欠佳。本组资料中8例患者在结扎了髂内动脉后，6例无效，后行宫腔塞纱术止血成功。宫腔塞纱术的作用机制是刺激子宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩;同时纱布压迫胎盘剥离处而止血。能达到快速止血目的,操作不复杂,安全有效,一般医院都可采用,值得在临床推广。（3）对于经上述保守治疗无效者、经产妇、家庭经济困难者可考虑子宫切除，虽然会对产妇的身心造成很大伤害, 但在产后出血危及生命时, 起到了积极的作用。本组资料6例子宫切除者，出血最多者达3500 ml，家属谈话同意后行子宫次切术，挽救了生命。（4）对于病情暂时稳定，但有可能再次出血患者，短时间内（1～2 h）能转到有条件医院进一步治疗者，可考虑转院治疗。本文6例患者，转院后给予成分输血（冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、新鲜全血、凝血因子等）或髂内动脉栓塞介入治疗后治愈。动脉栓塞治疗产后出血已越来越多地被应用于临床, 具有止血迅速、有效、手术时间短、操作相对简单、并发症少、能保留子宫等优点，是希望保留生育功能患者的福音。
总之，预防产后大出血应从妊娠期开始,定期行产前检查,筛查高危孕妇,及时转诊,提高住院分娩率,严密观察产程进展情况，正确掌握剖宫产的指征和剖宫产的时机, 提高剖宫产术的质量，避免社会因素和医源性的剖宫产, 努力降低剖宫产率，是降低产后出血的关键。
［参考文献］
1 周春华,华凯.69例严重产后出血的诊断分析.实用妇产科杂志,2001,17（5）:154.
2 林建华,林其德.产后出血的重新评估.中国实用妇科与产科杂志,2002,18（2）:89.
3 胡娅莉.产后大出血危险因素分析与防治.江苏医药杂志,2002,28（11）:809.
作者单位： 325400 浙江平阳，平阳县人民医院妇产科
（编辑：宋 青）