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银屑病俗称牛皮癣，属中医“白疕”的范畴，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。本病病因尚未完全明了，目前尚无较好的治疗方法，特别是根治较为困难，本病的研究受到广泛的重视，现将银屑病的中医药治疗新近况综述如下。
1 病因病机
中医认为本病由外邪内侵，七情内伤，脾胃失和等因素致内外和邪、热雍血络所致。范氏［1］认为，银屑病的病因病机为：（1）素体燥热，又因外感邪毒，搏于肌肤，郁而化热，而成血热之证；（2）病久耗伤气血，肌肤失养；（3）七情所伤，气滞血瘀或久病成瘀，瘀血阻络，肌肤失养；（4）饮食不节，湿热内生蕴结肌肤；（5）热蕴日久，化火炎肤。
2 临床表现及分型
本病好发于青壮年，男性多于女性，有一定遗传倾向。主要表现为红色丘疹或斑块上覆多层银白色鳞屑，并且除红斑、丘疹和鳞屑外，尚可有水疱、脓疱等皮损，以四肢伸面、头皮和背部较多。根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型，以寻常型银屑病最为常见。
3 治疗
3.1 中医治疗
3.1.1 辨证治疗 吴氏［2］将本病分为三型，（1）血热型：治疗以凉血清热解毒为主，药用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板蓝根、白鲜皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g，紫草、金银花各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜养血活血润燥为主，药用生地、首乌、麦冬、丹参、白鲜皮各15 g，土茯苓、白花蛇舌草、鸡血藤各30 g，当归、红花各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀软坚为主，药用桃仁、红花、三棱、莪术、当归、乌梢蛇各10 g，鸡血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，白鲜皮、赤芍各15 g，丹参20 g，甘草6 g。共治疗血热型20例，血燥型9例，血瘀型13例，总有效率为93％。梁氏［3］运用养血润燥、清热利湿之剂治疗。药物组成：生地15 g，当归10 g，牡丹皮10 g，红花6 g，乌梢蛇15 g，丹参30 g，土茯苓30 g，白鲜皮15 g，金银花15 g，连翘15 g，赤芍15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分3次服。30天为1个疗程，连续治疗3～4个疗程后进行疗效判定。临床治疗总有效率为96％。时氏［4］将本病分为三型，（1）血热型，治宜凉血活血，清热解毒，祛风止痒。方用土槐饮加减：土茯苓30 g，槐花30 g，金银花20 g，板蓝根15 g，紫草10 g，白茅根30 g，生地30 g，赤白芍各15 g，白鲜皮30 g，丹皮15 g，丹参30 g。水煎服。（2）血燥型，治宜养血润肤，健脾除湿。方用养血润肤汤：生地30 g、赤白芍各15 g，丹皮10 g，丹参15 g，土茯苓30 g，白鲜皮30 g，石斛15 g，玉竹10 g，乌蛇10 g，草河车15 g，白花蛇舌草15 g。水煎服。（3）血瘀型，治宜活血化瘀，除湿解毒。方用丹参30 g，赤白芍各15 g，三棱6 g，莪术6 g，丹皮15 g，生地30 g，川萆薢15 g，白鲜皮30 g，乌蛇10 g，鬼箭羽10 g，土茯苓30 g，板蓝根15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。水煎服。疗效显著。王氏［5］用白虎汤加减治疗银屑病40例，基本方：石膏、白芍、元参、双花、白鲜皮、蒲公英各20 g，生地25 g，丹皮、知母、乌蛇各15 g，当归、防风各12 g，柴胡、全蝎、甘草各9 g。加减：症状重者加蒲公英、白鲜皮各30 g，苦参15 g，黄柏、苍术各10 g；轻者则基本方减量。水煎日1剂，睡前2 h服用。连续用药3～6个月。结果痊愈29例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。李氏等［6］总结何炳元教授辨治儿童银屑病经验，何教授结合银屑病的病因病机及小儿生理病理特点，将儿童银屑病分为血热、血燥、血瘀、血虚四型，并用银翘汤加减治疗，在临床上取得了显著疗效。张氏等［7］将136例患者随机分为两组，治疗组72例用自拟土茯苓汤,药用:土茯苓30 g，生槐花30 g，生地30 g，白鲜皮15 g，忍冬藤15 g，蚤休15 g，紫草15 g，大青叶15 g，山豆根9 g，生甘草6 g。加减变化:心烦口渴加黄连、麦冬;大便秘结加大黄、火麻仁;红斑面积大加重生地用量,酌加丹皮、白茅根。水煎服,每日1剂,分早晚2次温服,连服20天为1个疗程,连用2个疗程。对照组64例口服复方青黛丸,主要成分:青黛、乌梅、蒲公英、紫草、白芷、丹参、白鲜皮、土茯苓、建曲、马齿苋、山楂（焦）、五味子（酒）等。每次1袋（6 g）,每日3次,20天为1疗程,连用2个疗程。两组均外用2%苯海拉明乳膏（自制）,每日2次,作为安慰剂。治疗期间均不用其他相关性治疗银屑病的药物。治疗效果:治疗组临床治愈51例,显效9例,有效8例,无效4例,总有效率94.44％;对照组临床治愈29例,显效8例,有效12例,无效15例,总有效率76.56％。两组疗效比较,差异有非常显著性（χ2=7.59,P<0.01）。康氏［8］用自拟消银凉血饮治疗银屑病90例。方药组成为：当归、川芎、何首乌、芒硝各10 g，生地、赤芍、紫草、白鲜皮、白蒺藜、槐花各15 g，红花9 g，甘草6 g，鸡血藤30 g。湿盛者加薏苡仁15 g；痒重者加蝉蜕10 g。每日1剂，早晚2次分服，10剂为1个疗程，3个疗程后判断疗效。治愈62例，显效16例，有效10例，无效2例，总有效率97.8％。
3.1.2 外治法 陈氏［9］观察冰黄肤乐软膏治疗寻常型银屑病的临床疗效。将64例寻常型银屑病患者随机分为治疗组和对照组,治疗组外用冰黄肤乐软膏，每日2次，对照组外用5％硼酸油膏，每日2次。系统治疗两组相同，每日观察记录，每3周为1个疗程，连续观察2个疗程。结果治疗组总有效率87％，对照组为63％，两组比较差异有显著性。欧阳氏［10］泛发性脓疱性银屑病的论治体会，妥善处理皮损局部以皮洗Ⅰ号（桑白皮、地骨皮、白鲜皮、皮硝、大青叶各30 g，皂角刺15 g）煎液外洗，有很好的清洁、收敛、止痒作用；或用青黛散调麻油外涂皮损处，每日1～2次，对于去脱痂皮、保护皮损不受感染有积极的作用；后期鳞屑多，伴有瘙痒者，可用药熏Ⅰ号（九里光、虎杖、苦参、白鲜皮、白及各30 g,紫苏、香薷各15 g）煎液药浴或熏蒸，具有良好的解毒除湿、疏风轻体的效果。谢氏［11］应用西双版纳制药厂用龙舌兰科植物龙血树生产的血竭原料（含量98％以上），与95％医用酒精配制成5％血竭酊，按2％比例加入淡酮作皮肤渗透剂。每次用温水洗净患处后用药外涂，每日2～3次，疗程为8周。结果痊愈率92.5％，总有效率达100％。
3.1.3 其他 周氏等［12］选用大椎、陶道、双侧肝俞、脾俞，先用三棱针点刺，然后拔罐，留罐5～10 min，起罐后放血0.3～0.5 ml，再取胸5～6、腰1～2二夹脊穴，电针20 min。隔日1次，15次为1个疗程。共治疗本病87例，治愈率81.7%，有效率100％。贾氏等［13］根据患者个体差异,给予清开灵20～50 ml加入生理盐水300 ml,每日1次静脉滴注,30天为1个疗程,一般1～3个疗程。治疗71例，治愈52例,显效9例,有效6例,无效4例,总有效率93.0%。
3.2 中西医结合治疗 杨氏等［14］观察中西医结合治疗银屑病的临床疗效。对照组口服迪银片，治疗组在口服迪银片的基础上加皮肤病血毒丸，均连续服药1个月，治疗组和对照组临床治愈率分别为60.0％和23.3％,可见迪银片配合中药皮肤病血毒丸治疗银屑病,较单用迪银片好。张氏等［15］中药用苦参、狼毒、大青叶、板蓝根，北豆根、生地黄、玄参各等份，共为细末，装入胶囊，每粒重0．5 g，每次服5粒，每天3次，饭后服。西药用恩林软膏加凡士林（浓度为0．05％），每天外擦2次，1个月为1个疗程。取得较好疗效。范氏［16］观察中药复方联合胸腺因子D治疗寻常性银屑病的疗效。中药组成：生地、土茯苓、紫草、白花蛇舌草、丹皮、虎杖、白鲜皮、雷公藤、赤芍、北豆根、露蜂房、草河车等。静止期加泽兰、丹参；进行期加水牛角、青黛。常规水煎2次，合并滤液500 ml，分2次口服。同时，胸腺因子D注射液（10 mg／支，福建金山药业公司生产）每次1支，儿童减半，肌注，隔日1次。治疗2个月后有一定疗效。车氏等［17］观察迪银片并二冬活血汤治疗银屑病的疗效。治疗方法：将75例患者随机分为两组，治疗组45例口服迪银片5片、每日2次，并服二冬活血汤：天冬、麦冬、玄参、当归各15 g，鸡血藤、生地、土茯苓、丹参各30 g，白鲜皮、青黛、桃仁各10 g。血热明显酌加生地、丹皮、黄芩；血瘀重者酌加三棱、莪术；痒甚者加威灵仙、桑枝等。每日1剂，水煎取汁分3次服。对照组30例仅口服迪银片5片，每日2次。两组均连服4周。治疗期间两组均不服用其他药物。观察表明，此法既保持了迪银片起效快、疗效高的优点，又较好地消除了迪银片的副作用，因而适于临床应用。庞晓文等［18］采用甘利欣联合山莨菪碱治疗静止期寻常性银屑病51例。将甘利欣注射液150～250 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml或500 ml中静脉滴注每日1次，10天为1个疗程,连用2个疗程后总结疗效。甘利欣组27例中治愈7例,显效17例,无效3例,总有效率88.89%。甘利欣联合山莨菪碱组24例中,2例出现瘙痒性皮疹而停药,其余22例中痊愈13例,显效8例,无效1例,总有效率95.45%。联合组疗效明显优于单纯甘利欣组。张氏等［15］分别采用PUVA和311 nm NB-UVB照射治疗146例寻常性银屑病患者，并以银屑病面积和严重度指数（PASI）评价疗效，分析照射剂量等对疗效和复发的影响。结果表明NB-UVB治疗寻常性银屑病的疗效与PUVA相当，NB-UVB组患者的治疗时间明显短于PUVA组，不良反应较少。
4 结语
银屑病是一种慢性、复发性、顽固性皮肤病，本病病因至今不明，临床难以根治，往往需要长期治疗。中医中药疗法调节机体的阴阳平衡，标本兼治，治疗本病可延长复发时间，副作用小，疗效确切，但起效较慢。发挥中医药的优点，采取中西医结合治疗和预防银屑病具有广阔的前景。
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17 车小兰,张志锋.迪银片联合二冬活血汤治疗银屑病疗效观察.中国中医急症,2004,13（4）:217.
18 庞晓文，赵广，李轴.甘利欣联合山莨菪碱治疗静止期寻常性银屑病51例.中国麻风皮肤病杂志，2004，20（4）：580-581.
作者单位： 1 330006 江西南昌，江西中医学院（2005级研究生）
2 330004 江西南昌，江西中医学院国际教育学院
3 江西南昌，江西中医学院附属医院（指导老师）
（编辑：魏 冉）