点击显示 收起
手术视野的充分暴露是决定手术成功的重要因素之一。自动拉钩装置在各类外科手术广泛开展应用，它使手术视野充分暴露，并节省助手的体力，利于助手配合手术，提高手术质量，缩短手术时间，减少手术出血，使手术顺利完成。因此，手术室护士应熟悉各种自动拉钩装置的用途和性能，积极发挥其在手术中的重要作用。现将我院手术室在胸外科、腹部外科手术中自动拉钩装置的使用效果及护理体会总结如下。
1 自动拉钩装置的基本构造
自动拉钩装置作为外科手术的重要器械有其独特的功能，它根据机械原理设置构造，一般由主干、索引器、拉翼构成，不需要人为牵拉，由外科医生根据需要控制牵拉长度，自动牵引，方便易行，特别对长时间手术，更有节省人力、充分暴露手术术野的功能，对手术的成功起到举足轻重的作用，因此受到外科医生的喜爱。
2 自动拉钩装置的应用
2.1 各种自动拉钩装置胸外科手术中的应用 普胸手术的病人采取侧卧位，以肋间隙作切口，根据肋间隙斜行的特点，我们应用与普通胸腔自动拉钩稍有不同，具有两长两短、上下四块活动拉翼的胸腔自动拉钩，它可根据不同患侧手术选择安装拉翼的长短和主干的方向，使肺切除及食管切除手术术野充分暴露，体外直视下手术采取胸骨正中切口，因胸骨较坚硬，应用的自动拉钩应较结实。我们采用有上下六块拉翼、主干粗长的胸腔自动拉钩轻易不会松动，固定拉翼的螺丝之间有弹簧连接，可将打开心包后牵拉两侧心包的缝线固定在弹簧上，使整个心脏一目了然。
2.2 自动拉钩装置在腹部外科的应用 过去腹部较深部位的手术用普通腹腔自动拉钩不能充分暴露，一般都用宽大S形拉钩，由两名助手分别牵拉，既消耗人力，又会因长时间的牵拉引起体力不支，造成拉钩移动而影响手术术野暴露，为了改变这一现象，我院购进了腹腔吊式自动拉钩装置，它由不锈钢材料铸造，有三根尺寸为55 cm×4 cm主干，术前两根主干插入术前床头两侧，按主干上的刻度齐高放置，另一主干与手术床水平地插入床旁两根主干之间，用螺帽固定后，插入尺寸为20 cm×4 cm的横档，并把牵引器插入其中，它通过转动齿轮带动钢丝上的拉翼，拉翼尺寸似手掌大小，它配有左右两根横档，可自由地向左上或右上提拉，自主刀医生掌握控制方向及牵拉强度，既方便了主刀医生的操作，又减少了助手的工作强度，特别适用于脾、胆、胰、上腹部手术。
3 护理体会
3.1 仔细清点螺丝 自动拉钩装置上的螺丝较多，每个螺丝都有其功能，洗手护士必须同巡回护士在手术前后仔细清点螺丝数量，并做好记录，防止螺丝遗落于患者体内，洗手护士应密切注意拉钩上的螺丝有无松动，若发现问题及时提醒医生注意。
3.2 熟悉使用方法，默契配合 手术室护士应熟悉各个自动拉钩装置的适用范围，在术前检查装置安装是否准确，零件、螺丝有无缺损，若使用腹腔吊式自动拉钩，巡回护士在术前一天应将横档、牵引器械、拉翼进行高压灭菌处理。手术当天先将三根主干铺巾前旋转稳妥，待医生消毒铺巾后，就能及时安装使用。
3.3 保养得当，延长使用寿命 使用完毕后，洗手护士应根据装置、构造尽可能拆卸各个关节，清洗干净血迹，在清洁过程中，须注意清洗牵引器内的积血，并防止螺丝冲入水槽，等烘干后进行上油，各个关节都需仔细上油，最后，正确安装后使弹簧钢丝处于自然状态备用。
作者单位： 161400 黑龙江嫩江，嫩江县人民医院
（编辑：江 枫）