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【关键词】 剖宫产
产科中的剖宫产手术关键步骤在于取胎头，其取胎头方法很多，但都有不同程度的子宫切口裂伤或出血，胎头高浮时甚至取头困难。本文通过我院600例孕产妇在剖宫产术中应用腹部“S”拉钩，旨在手术中便于取胎头，有效解决了取头困难和降低了子宫切口的裂伤，从而降低了产后出血和损伤。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年11月～2006年11月对我院妊娠35～42周600例孕产妇应用腹部“S”拉钩取胎头（600例全部为单胎头位）、其中胎儿窘迫105例，过期妊娠伴羊水过少53例，头盆不称46例，产程异常62例，骨盆异常49例，前置胎盘23例，胎盘早剥11例，各种因素引起珍贵儿94例，要求手术109例，中重度子痫前期48例。胎头位置：胎头浮动258例，胎头浅定146例，胎头衔接120例，胎头深定S+1 76例。
1.2 方法 取胎儿前的手术方法与一般剖宫产步骤相同。取胎头时，胎头浮动：切开子宫下段2 cm。刺破胎膜，羊水缓慢流出吸净，此时助手两手掌放置产妇腹部两侧固定胎方位，放羊水时胎头同时随着下降，吸净羊水，钝性撕裂子宫切口长约10 cm后，右手进入宫腔放置胎头前方，左手握持腹部“S”拉钩柄根与颈部交界处且靠近右手掌面将“S”钩放置胎头与右手掌之间，“S”钩前端深达胎儿下颌部，其钩的深度达“S”钩颈部，右手握住“S”钩柄部下方，向前向上牵引，向上提拉，助手轻轻压子宫底协助胎头娩出，所需时间30～60 s，新生儿无损伤和窒息，子宫切口无裂伤。胎头浅定：吸净羊水，钝性撕裂子宫切口长10 cm，右手入宫腔放置胎头前方，左手握持“S”钩，贴近右手掌面放置胎头与右手掌面之间，深度在“S”钩颈部下1～2 cm前端达胎儿颞部及颊部上提胎头，所需时间30 s左右，子宫切口无裂伤，胎头深定骨盆腔：达棘平或坐骨棘下1 cm，切开子宫下段2 cm，刺破胎膜，吸净羊水，钝性撕裂子宫切口长约10 cm，右手入宫腔，四指并齐深入胎头前方，用四指力量上板胎头使之变成胎头浅定方式上提拉取胎头，所需时间30～50 s，子宫切口无裂伤。
2 结果
通过对600例孕产妇剖宫产术中手取胎头困难时使用腹部“S”拉钩深入切口提取胎头，主要起到“撬”起胎头作用，可解决娩胎头困难，适用于任何有剖宫产指征的头先露，不论先露部浮动、浅定还是深定均一次成功，尤其适用于胎头高浮病例，使用方便，取头时间短，新生儿无损伤，子宫切口无裂伤。
3 讨论
剖宫产手术是解决难产的一种可靠方法，随着剖宫产指征的相对放宽和患者在产科分娩中有权选择分娩方式的要求，临床产程未发动或胎头高浮的剖宫产手术越来越多。而胎头娩出是剖宫产手术的关键步骤，传统的剖宫产手术取胎头方式有手取胎头方法、胎头吸引术方法和产钳术取胎头法。以手取胎头方法最常用，手取胎头法对胎头高浮的剖宫产就比较困难，往往造成取头时间长而使新生儿窒息；而胎头深定手取胎头又因手的面积过大而易造成子宫切口裂伤致损伤子宫动脉造成大出血或输尿管损伤的严重并发症。应用“S”钩取胎头，其原理是利用腹部“S”拉钩半弧形凹面将胎头固定在其中，当胎头浮动时用“S”钩钩住胎头起到牵拉作用。“S”拉钩柄部及颈部起杠杆作用，上提牵拉胎头。因“S”钩面积小，厚度薄使胎头娩出空间大为其优点，故即使胎头深定也无一例子宫切口裂伤，值得临床推广应用。
（编辑：林剑雷）
作者单位：134300 吉林白山，白山市妇幼保健院妇产科