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1 病历摘要
患者，女，38岁，既往体健。因月经减少1年就诊。患者2004年3月参加义务献血，当月月经量明显减少，次月来月经后则伴随腹痛，经量点滴即净，当时未引起重视。后连续3个月月经不行，先在中医院治疗多次，并未见效。于2005年3月来我院诊治，当时患者面色苍白，神疲力乏，形体虚胖，自诉近1年来月经基本正常，但经量极少，经期不足两天，有时则不通，每次来月经之前，小腹腹痛（胀痛、痉挛痛），痛经，无法正常工作。服用多种调经药方（如理血通经汤，祛瘀温经散寒汤等）后，有时阴道排出黑血块数块，未有血量伴随，痛苦不堪。经查：舌质淡，脉弦而细，平时纳食较差，喜睡，懒言，尿常规检查：隐血（3+），离心后小红细胞（+++）/HP，大便溏，后做B超排除了肾结石等，综合以上脉症，实为脾肾阳虚，中气下陷，脾不统血，气不摄血，血从下溢。再加上脾肾阳虚，内伤脾胃、健运失职、饮食减少，血无以生，则月经不调。治疗以补气养血调经方：黄芪50 g,白术12 g,枸杞10 g,熟地10 g,白茅根20 g,淮山药10 g,茯苓15 g,薏仁15 g,生地10 g,甘草5 g,白芍12 g,芡实15 g,五味子6 g及阿胶10 g。服药1个月并每天配食豆浆后复查，尿常规：隐血（±），离心后小红细胞2～4个/HP，大便正常，当月月经血量明显增多，腹痛亦消失。
几天后患者又来诊，食可，但仍觉乏力、喜睡、总想躺着，以上方为基础加黄芪50 g，红枣数个，桂圆肉10 g，嘱患者再配以豆浆后月经正常，精神好转，随访18个月至今无不适。
2 讨论
月经过少，临床颇为常见，其因不外乎血枯与血滞。前者属虚后者属实，该患者本身就有中气不足，脾虚气弱，不能摄血，血从下溢，再加上献血后诱使血海空虚，无血可下，血量少，治疗重在益气健脾，脾为统血之脏，脾旺则水谷精微充盈五脏、六腑、四肢、百骸，即所谓“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”，脾虚则运化失常，五脏受累，该患者脾虚累及肾虚，不能固摄，血从肾脏渗出，引起气血亏虚，形成恶性因果循环，导致病情不见好转，该患者脾肾两虚，引起月经量少，前者为本，后者为标，单一治标效果不佳，治疗以治本为主，治标为辅，标本兼顾，方能提高临床疗效，方中重用黄芪补气升阳健脾为主，增加摄血能力，白术、茯苓、甘草补中益气，健脾养胃，白芍、熟地养血调经，薏仁健脾止泻，芡实淮山固肾补脾，阿胶补血止血，气耗津损，故以五味子以血安宁，再配以食疗为充经源，豆浆为补中益气食品，营养丰富，再配以大枣、桂圆，益气健脾，气血双补。脾气健，肾气足，正复邪气自除，血止之后及时补血，此为固本之举。标本兼治，则有立竿见影之效，为中医辨证治本之法也。
作者单位： 342800 江西宁都，宁都县人民医院
（编辑：杨 熠）