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［摘要］ 目的 探讨引起晚期产后出血的原因和防治措施。方法 对我院5年来收治的晚期产后出血16例进行回顾性分析。结果 发现晚期产后出血主要原因是胎盘蜕膜残留。 结论 晚期产后出血的治疗应以清宫、抗感染为主。
［关键词］ 产后出血，晚期；清宫
产后出血是产科常见的严重并发症之一，是我国目前产妇死亡的首要原因［1］，发生在产后24 h以后的出血称为晚期产后出血，现对我院5年来收治的晚期产后出血16例进行回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共16例，年龄20～38岁，平均19岁，剖宫产3例，初产妇4例，经产妇12例。
1.2 临床表现 本组16例，3例发生在产后1～2周，12例发生在产后3～4周，1例发生在产后4周，均表现为阴道流血少量或中量持续不断，1例表现为大量流血同时有血块流出。
1.3 诊断标准 分娩24 h后，在产褥期内发生的阴道流血，总量在400 ml以上。
1.4 治疗方法 本组14例进行输血治疗，输血量在400～800 ml，12例行清宫术，10例为胎盘胎膜残留，1例为血块，1例为子宫黏膜下肌瘤伴感染（病理报告），术后均给予抗炎、收缩子宫等治疗，对4例因子宫复旧不良者进行抗炎、收缩子宫治疗。
2 结果
本组均痊愈出院，无并发症发生。
3 讨论
3.1 发病原因 引起晚期产后出血的原因是胎盘残留，胎盘附着部复旧不全，剖宫产术后子宫伤口裂开，本组资料显示，胎盘残留为晚期产后出血的主要原因，因此应重视第三产程的处理。
3.2 预防 预防产后出血必须从妊娠期开始，进行系统地产前检查，积极治疗各种并发症，纠正贫血，严格掌握剖宫产指标［2］。降低剖宫产率，正确处理各产程，特别是第三产程，应仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，如有残缺应及时取出。剖宫产时，应注意子宫横切不宜过低，影响愈合能力避免子宫横切口向两侧角部撕裂，术中若发现切口角部撕裂，应按解剖关系缝合，切口缝合时不宜过紧，过密、缝线不能穿透黏膜层，以免影响血供不足导致伤口愈合不良、过松则局部形成血肿、感染。此外，健全三级保健网，推广住院分娩，加强基层接生员的培训。大力提倡计划生育，避免多次人流，防止宫内感染，产后时期下床活动，坚持母乳喂养，这些都有助于预防和减少产后出血的发生。
3.3 处理 对产后有少量或中量流血，持续不断者，应及时进行B超检查，以明确原因及时处理，对胎盘胎膜残留和蜕膜残留者均行刮宫治疗。对剖宫产子宫切口裂开者行子宫次全切除术，子宫复旧不全者行保守治疗。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社,2000,259.
2 邵敬於，王淑贞.剖宫产术后子宫裂开晚期出血.中华妇产科杂志，1986,18（1）：93.
作者单位： 409900 重庆，秀山土家族苗族自治县人民医院
（编辑：宋 青）