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宫内节育器（IUD）在我国引进推广使用已30年，而绝经后妇女取器困难成为临床上棘手问题。绝经后妇女因卵巢功能衰退，激素水平下降，宫腔及宫颈管狭窄，组织变硬，弹性差，尤其是绝经后妇女因生殖及内分泌功能的减退，导致生殖器官不同程度地萎缩，造成取器困难或失败，有研究主张取器时间应在绝经后1年内［1］。近年来本站采取取器前口服雌激素，改变生殖器官条件。对断裂、残留的IUD采用改良式取器钳减少了被取器者的痛苦，提高了绝经后妇女取器成功率。
1 临床资料
例1，患者，60岁。绝经10年，放置宫内节育器24年，在当地镇计生服务站取器失败后1个月,于2003年4月12日来本站就诊。患者一般情况好，有轻度恐惧心理。入站检查：体温36.5 ℃，血压15/9 kPa,肺部正常，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常。妇科检查：外阴阴毛稀少，小阴唇 轻度萎缩；阴道分泌物少；宫颈光滑，已萎缩；子宫中位约4 cm×3 cm大小，表面光滑，活动尚可。双侧附件区无异常。血常规：白细胞7.4×109/L，血红蛋白110 g/L,血小板150×109/L。尿妊娠试验阴性。白带常规清洁度Ⅰ度。B超提示子宫略小，宫内节育器正常。根据检查结果分析及取器中可能出现的困难给予口服尼尔雌醇4 mg,1周后给予取器，术中用探针探查宫腔深度和节育器位置，用取环钩取节育器下端，缓缓拉出节育器。术后受术者无自觉不适，给予预防感染用药3天，1个月后随访无异常。
例2，患者，52岁。放置宫内节育器23年，绝经8个月。在当地医院取器时，环丝断裂残留宫腔内，于2005年3月15日来站就诊。B超检查宫腔内可见“1”字型强回声，常规术前准备，用探针探清节育器位置后，用取器钳入宫腔钳夹节育器，缓缓取出已断裂的金属单环。给予预防感染治疗3天，2周后复诊无异常。
例3，患者，46岁，放置宫内节育器14年，绝经6个月，在当地医院取器失败，于2005年10月9日来站就诊，B超检查提示为宫腔内节育器位置正常，常规术前准备，暴露宫颈未见环尾丝，用探针探清宫腔深度与节育器位置。用取器钳夹节育器缓缓取出一倒位的TCU 220。给予抗感染治疗2天，2周后随访无异常。
2 讨论
绝经期及绝经后妇女因生殖及内分泌功能减退，雌激素水平下降，导致生殖器官萎缩。其主要表现为阴道萎缩，黏膜弹性差，子宫体变小，宫腔及宫颈管狭窄。同时宫颈组织变硬，弹性差，甚至有的宫颈组织发生粘连，扩张时机械阻力增加。有时宫颈钳无处钳夹。宫颈口紧闭，不易扩张。取器时探针及取器钩无法进入宫腔而导致取器失败。另外绝经后未及时取出IUD，随着绝经时间的延长，IUD久置不取，还可导致IUD嵌顿、异位、变性甚至腰酸痛、腰骶痛，阴道流血，阴道排液等并发症。这些并发症易与临床妇科肿瘤相混淆。通过临床应用几点体会：（1）选择最佳的取器时间是解决取器困难的关键。文献报道最佳取器时间为绝经1～2年。而本文第1例绝经已10年，增加了取器的难度。（2）做好术前准备，术前1周服用雌激素，软化宫颈，扩张管径，降低对机械性扩张的阻力，减少术者痛苦，使取器顺利。（3）选择正确的取器方法是解决取器困难的重要环节。如例2、例3中断裂倒置的IUD，一般取环钩很难发挥作用。我站使用的改良取器钳用钳夹IUD主体的方式取器，对开放型尾丝缺失的IUD以及残留、断裂IUD的取出有其独特优势。
［参考文献］
1 庄留琪,孙菊芳,杨秀兰,等.绝经期取器.生殖与避孕，1994,14（3）：202.
作者单位： 225500 江苏姜堰,姜堰市计划生育指导站
（编辑：丁剑辉）