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产后出血是指胎儿娩出后产妇24 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症。居导致我国产妇死亡原因的首位。我科自2005年1～12月产妇分娩460例，发生产后出血共12例，占分娩总数2.6%，现将原因及预防措施介绍如下。
1 临床资料
本组共460例，19～23岁共100例，产后出血2例；23～27岁共240例，产后出血5例；27～30岁共120例，产后出血5例。其中8例有过流产史者或妊娠史者。
2 产后出血的原因
2.1 子宫收缩乏力
占产后出血总数70%，表现为子宫柔软、轮廓不清、壁薄如橡皮囊。12例中有8例为子宫收缩乏力。
2.1.1 全身因素 产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用；体质虚弱或合并有慢性全身性疾病。
2.1.2 产科因素
产程延长，体力消耗过大；产科并发症：如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征。合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等。
2.1.3 子宫因素
子宫肌纤维过分伸展（多胎、羊水过多、巨大胎儿）、子宫肌壁损伤（剖宫史、子宫肌瘤剔除术后；产次过多过频造成子宫肌损伤）、子宫肌肉发育不良或病变等。
2.2 胎盘因素 按胎盘剥离状况可分为以下4型。
2.2.1 胎盘滞留 胎盘在产后30 min内不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血，12例中有2例为胎盘滞留。
2.2.2 胎盘粘连或植入 粘连胎盘绒毛仅穿入子宫居表层，而植入则指胎盘绒毛穿入宫壁肌层，常因多次剖宫或宫腔感染局部子宫内膜生长不良而发生。12例中有1例为胎盘粘连。
2.2.3 胎盘小叶残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子宫腔，影响子宫收缩出血，有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。
2.3 软产道损伤 阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。
2.4 凝血功能障碍 临床上未发生因凝血功能障碍而引起产后出血的病例。
3 预防措施
3.1 重视产前保健
（1）加强孕前及孕期保健：有凝血功能障碍和相关疾病者，积极治疗后再孕。
必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。
（2）重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。
3.2 正确处理产程
（1）第一产程：注意产妇休息、饮食、防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂。
（2）第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴侧切指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出造成软产道损伤。
（3）第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿产出后观察15 min，若有出血立即查明原因及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜完整性，并检查软产道有无血肿及损伤。
3.3 加强产后观察 产后2 h是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2 h，观察产妇生命体征。子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理，产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿早吸吮乳头，反射性引起子宫收缩，减少产后出血。
作者单位： 710061 陕西西安，西安交通大学医学院第一附属医院妇产科
（编辑：乔 雨）