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1 病历摘要
患者，女，64岁，自称既往身体健，2006年3月无意发现口腔左上腭有一3 cm×2 cm大小质硬肿块，伴表面少许轻度溃烂，时未引起重视，后出现轻微疼痛伴少许渗血，进食不适，在我院口腔科按炎症肿块进行静脉输液治疗，实验室检查：WBC 7.0×109/L，N 0.68，L 0.25，M 0.07，Hb 130 g/L，PLT 198×109/L，病情好转出院，2006年7月始进食后上腹部持续性疼痛进入我院。查体：左上腭面积4 cm×3 cm大小肿块，不规则，表面溃烂，左颈部有3 cm×2 cm大小肿块，患者神志清，精神差，痛苦面容，无巩膜扩大，肝脾未及。实验室检查：WBC 85.8×109/L，Hb 120 g/L，PLT 46×109/L。外周血见大量幼稚单核细胞。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，单核系统增生异常，其中幼单占81.5%，该类细胞个体较大，外形较规整，核型凹陷不规则，少数圆形，部分可见较大的核仁，该类细胞过氧化酶4%（+）、13%（±）、83%（-），成单少见，粒红二系增生均受抑，巨核细胞未见，血小板少见。诊断为急性非淋巴细胞白血病（M5）。左上腭肿块进行组织学活检，病理诊断：左上腭恶性淋巴瘤。临床上实行诱导缓解，进行TEA化疗方案，由于实体瘤与白血病叠加预后较差，患者于10天后死亡。
2 讨论
恶性淋巴瘤为起源于淋巴组织的恶性肿瘤，临床上以无痛性进行性淋巴结肿大为主要表现。侵犯骨髓引起淋巴瘤性白血病并不少见，但白血病与实体瘤叠加发病较少见，上腭部肿块通常以小涎腺上皮性肿瘤为多见，恶性淋巴瘤发生很少，该病例推论其肿瘤发生于口腔黏膜下淋巴组织，临床对于该部位肿块应及时行针吸细胞学或组织学检查，以早期确定肿块性质，为及时治疗提供诊断学依据。
作者单位： 342800 江西宁都，宁都县人民医院检验科（△手术室）
（编辑：林剑雷）