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【摘要】 目的 探讨如何做好主动脉夹层的急救护理。方法 总结6年来我中心院前长途转运8例主动脉夹层患者的精心护理，严密观察血压、心率、心电，医、护、司的密切配合。结果 死亡1例。结论 急救护理在长途转运危重症患者中具有重要意义。
【关键词】 长途转运；主动脉夹层；急救护理
主动脉夹层（aortic dissection,AD）是指主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿，血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延，并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿。其特征是起病急，发展快，症状多样复杂，现将我中心长途转运的8例主动脉夹层患者的急救护理报告如下。
1 临床资料
本组8例AD患者中，男7例，女1例，年龄44～65岁，经过院内确诊及初步处理后，经由我中心长途转运，途中密切观察，精心急救护理，其中7例顺利到达目的地，1例死亡。
2 急救护理
2.1 基础护理 嘱患者严格卧床休息，患者取头高脚低位或平卧位，避免用力过度（如剧烈咳嗽，排便用力），监测生命体征，保持呼吸道通畅，给予吸氧，建立静脉留置套管针，给予清淡、易消化富含维生素的流质或半流质饮食，鼓励多饮水，使用缓泻剂，防止用力排便，以免加重病情。嘱驾驶员要保持车速平稳，绝对避免监护车突然提速和急刹车；严密观察血压、心率、心电、呼吸等生命指征的变化，记录途中尿量，发现异常，立即通知医生。
2.2 心理护理 剧烈疼痛以及血肿的压迫症状容易使患者产生恐惧和焦虑心理，加之对路途遥远的忧虑，对重症监护车内的环境、监护车内仪器的陌生，使患者产生极度恐惧和焦虑心理，而情绪的波动可影响患者的心率和血压，不利于病情稳定，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者，解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，同时鼓励患者及家属提出疑问，及时解答，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.3 镇静止痛 由于AD血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇静止痛剂常常无效，但酌情使用度冷丁50～100 mg肌肉注射，或吗啡5～10 mg静注或静脉滴注，可达到镇静、安神的效果，缓解患者的恐惧及焦虑心理，以便配合治疗，但该药有抑制呼吸的作用，应注意观察患者的呼吸，发现异常，及时报告医生。当疼痛缓解，示夹层血肿停止伸延，如疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。
2.4 减慢心率 由于患者焦虑、恐惧和血压的异常，以及剧痛引起的休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，心率＞100次/min，可促使夹层血肿继续延伸，故应及时报告医生，给予β受体阻滞剂（心得安或倍他乐克）以减缓心率和降低心肌收缩力和射血速度（dv/dt），心率控制在60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续延伸，疼痛消失［1］。
2.5 平稳血压 主动脉夹层主要病因是高血压，AD发生后早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测量血压时应对上、下、左、右肢体同时进行测量，为医生提供诊断及鉴别诊断依据。如血压升高者可用硝普钠滴注，加血管紧张素转化酶抑制剂（开搏通）12.5 mg，每日2～3次；如夹层血肿破裂出血或血容量不足致血压低下，应及时输液补充血容量或输血，必要时适量使用多巴胺或阿拉明，保持收缩压维持在100～110 mmHg，以保证心、脑、肾等重要器官灌注基本正常［2］。
【参考文献】
1 李小燕，袁风英，葛永贵.主动脉夹层的急救护理.护士进修杂志，2000，15（6）：442-443.
2 刘国仗.主动脉夹层血肿的诊断和治疗.中国循环杂志，1993，3：131-132.
作者单位：154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市红十字急救中心