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在儿科，小儿支气管肺炎是婴幼时期重要的常见病、多发病，四季均可发病，尤以冬春气温骤变季节多见。它可能是原发性疾病，也可能由上呼吸道感染、支气管炎向下蔓延所致，或继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病。由于小儿肺炎临床体征不明显，个体表现差异大，治疗上要注意用药个体化。近年来，我科在积极合理使用抗生素的同时，使用血管活性药物酚妥拉明加多巴胺联合应用治疗小儿支气管肺炎特别是重症肺炎，以改善肺部微循环，降低肺循环阻力，促进炎症吸收消散，疗效可观。但在使用血管活性药物时，在发生治疗作用的同时，还会出现诸多不良反应，且存在着较大的个体差异。因此，在使用这类药物时，用药后的病情观察和及时处理显得特别重要，现报告如下。
1 临床资料
我院儿科自2004～2006年共收治小儿支气管肺炎937例，其中650例使用过血管活性药物，酚妥拉明的一般剂量为每次0.5～1 mg/kg，多巴胺剂量每次为0.5 mg/kg，加入10%葡萄糖或5%糖盐水中静脉滴注。
2 观察与护理体会
2.1 注意输入速度个体化 由于个体对血管活性药物的反应性不同，即使是同龄患儿相同剂量其滴入速度可能相差悬殊。虽然在加入血管活性药物组时已调节速度，但这个滴速并不一定是该患儿的最适速度，因为刚加入药物时输液管内仍为前组药物，待输入一段时间后血管活性药物才进入体内发挥作用。且在巡视输液时，要根据患儿对药物的反应调节滴速，注意滴速的个体化。
2.2 密切观察心率、心律变化 由于二种血管药物均有兴奋心脏作用，使心率加快，滴速过快时可致心律失常。因此，用药过程中要密切观察心率、心律变化，年龄较大的幼儿可数脉搏，每次不少于1 min，对小龄婴幼儿及不合作患儿则用听诊器听心音变化情况，注意与患儿哭吵时心率增快的情况相鉴别，一旦发现为输入血管活性药物所致，应立即减慢滴速或停药。
2.3 注意恶心呕吐、腹痛腹泻情况 由于患儿对疼痛、恶心等不能主诉，表现为哭吵、烦躁不安、拒奶等形式，需要护理人员作耐心细致的病情观察，对比分析患儿输入血管活性药物前后的情况作出判断，然后调整滴入速度。
2.4 注意鼻塞情况 在输入血管活性药物的过程中或输完后的一段时间内，临床上相当一部分患儿出现不同程度的鼻塞，表现为哭吵不安，呼吸增快，甚至张口呼吸，重者拒奶，年长儿则诉鼻不适，应当向家属做好细致的解释工作。这是输入血管活性药物的副作用所致，轻微的鼻塞无需处理，如鼻塞严重则减慢滴速，如患儿仍烦躁、哭吵、喘憋加剧，张口呼吸，则应及时与医师联系，考虑减少药物剂量或停药。
2.5 注意皮肤情况 有的患儿在输入血管活性药物的过程中出现面色潮红，而测体温则在正常范围，这时应及时向家长做好解释工作，一般无需处理，药物作用过后，上述症状随即消失。
2.6 心理护理 做好心理护理，不可片面强调药物治疗，不应低估任何年龄小儿的感觉和智力，即使是暖箱中的婴儿也应在观察病情时，通过臂孔去抚摸患儿进行安慰，对幼儿及学龄前儿童应消除他们的焦虑和恐惧，对病情较轻的患儿可安排适当的活动和作业。
2.7 一般护理 保持病室安静，避免不必要的干扰，以节省氧的消耗，供给足够的营养、新鲜空气、阳光及水分以增强身体抗病能力，室温应维持在18 ℃～22 ℃，湿度为50%～60%，一般不用镇静剂，若患儿过度烦躁不安，可遵医嘱用安定、鲁米那或水和氯醛灌肠，患儿高热后体温下降时常常出汗，应及时更换干燥温暖的衣服，在咳嗽时，应停止喂哺或进食，以免食物呛入气管，对有呼吸困难的婴幼儿，喂哺时应特别耐心，应将患儿抱起，取半卧位，用较软的奶头、较小的孔进行喂哺等，以免乳汁吸入气管引起窒息，若患儿不想进食则不要勉强。以免引起消化不良，病情危重的可用小匙或滴管喂，并用静脉输液补充，必要时用全静脉营养，精确记录每天的出入量，可通过检查尿比重及水pH值来估计水及电解质的维持量，以预防水电解质及酸碱平衡失调。
3 讨论
酚妥拉明阻断α受体，兴奋β受体，使气管扩张，心肌收缩力增强，促进糖和脂肪分解，改善全身代谢，还能迅速而持久地解除支气管痉挛，多巴胺能兴奋α受体及β受体，以前者为主，两药联合应用有相辅相成作用，其结果解除支气管痉挛，呼吸道通畅，分泌物易于清除，改善了通气功能，肺微循环疏通，肺血管阻力降低，心肌收缩力加强，致肺血流量增加，改善了换气功能，从而阻断了机体恶性循环，由于两药物有兴奋心脏作用，故出现心率增快，有时可致心律失常。出现腹痛、恶心、呕吐等不良反应，这是由于酚妥拉明还具有拟胆碱样作用，能使胃肠平滑肌兴奋所致。出现鼻塞、面色潮红，与酚妥拉明的组胺样作用有关，使局部血管扩张充血而出现上述症状。因此，在输入血管活性药物的同时，必须严密观察用药时、用药后的反应，及时调整输入速度，使用药过程中的不良反应降低到最小，最大限度地发挥药物的治疗作用，促进患儿早日康复。
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市中心医院