食管胃颈部吻合术治疗食管癌的护理

     食管癌是我国常见的肿瘤之一,手术疗法是目前治疗食管癌的最为有效的方法之一,大多数患者希望通过手术治疗恢复正常的饮食来改善生存状态,而食管胃颈部吻合术又是治疗食管癌较多的手术方法之一。我院1998年2月～2005年6月共行胃颈部吻合术治疗食管癌112例，现将胃颈部吻合术的护理体会总结如下。

    1 临床资料

    112例食管癌患者术前均经X线钡餐、胃镜或CT检查等确诊，其中男98例，女14例，年龄52～75岁，平均65岁，术前均有不同程度营养不良，部分患者出现情绪波动，术后出现吻合口瘘21例，声音嘶哑6例。通过精心护理，患者恢复顺利。

    2 护理

    2.1 术前护理常规 由于癌肿的消耗和患者因吞咽困难导致进食减少，多数患者入院时都存在不同程度的营养不良及低蛋白血症现象，个别患者有酸碱平衡失调及电解质紊乱情况。为提高患者对手术的耐受能力、减少术后吻合口瘘的发生率，我们根据患者的具体情况，采取相应的护理措施，指导患者进食高蛋白、高热量及高维生素的全流质或半流质饮食，对完全不能进食者，给予静脉高营养支持及输血，并根据检验室的生化结果，遵医嘱纠正患者的酸碱失衡及电解质紊乱状况。

    2.2 注意口腔卫生 先让患者了解口腔卫生的重要性。每天至少刷牙2次，餐前餐后及呕吐后均应漱口，术前3天予朵贝尔液漱口。发现有口腔炎症时，需积极治疗，以免细菌进入梗阻部位引起术后吻合口感染。

    2.3 呼吸道护理 反复向患者说明吸烟的危害性，使患者自觉戒烟，以达到减少呼吸道分泌物的目的。对有呼吸系统感染的患者，应遵医嘱使用抗生素，待感染控制后再行手术治疗。术前需教会患者做有效咳痰及腹式呼吸的方法，并让患者坚持每天练习。

    2.4 颈部吻合瘘的预防及护理 食管胃颈吻合术并发症发生率较高，其中最重要的是吻合口瘘，本组21例，发生率为18.7%。

    术后注意观察体温、脉搏、呼吸的变化及颈部伤口情况，注意有无红肿、化脓。吻合口瘘一般发生在术后3～7天。在这期间，如果患者出现发热不退或退而又升、白细胞增高，脉搏加快、颈部伤口感染时要特别注意。一旦颈部伤口有水果食物外溢即可确诊，此时要敞开伤口，充分引流，用细胶管置颈部持续负压吸引，并加强伤口换药，有效使用抗生素控制感染，同时用静脉高营养或空肠造瘘补充营养，以促进吻合术恢复，本组患者21例，除2例放弃治疗外，其余均顺利恢复。

    2.5 心理护理 食管癌患者入院后都有不同程度的焦虑、恐惧心理，而知识缺乏和家人的紧张情绪对患者亦有负面影响。所以心理护理是整个疾病治疗过程中很重要的组成部分，特别是对治疗不顺利，如术后频繁发生吻合口瘘的患者，成功的心理护理是其战胜疾病的关键，也是能否进行临床治疗的基础。我们根据患者的个体情况，采取积极主动的方式与患者及家属进行沟通并建立良好的护患关系，向患者提供有关手术的一些信息，对手术的安全性作出恰当的解释，说明术后发生吻口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且颈部吻口瘘容易治愈，不至于发生危险，使患者树立治愈的信心，减轻患者的紧张、恐惧心理，通过心理护理，绝大部分患者能积极配合治疗。

    2.6 声音嘶哑的护理 颈部吻合术后常因损伤喉返神经而声音嘶哑，由于声带麻痹，常有饮水呛咳，容易发生肺部感染，患者饮水时，需用吸管慢慢吸入，防止呛咳，并为患者叩背协助咳痰以降低肺部感染的几率。

    3 讨论

    食管胃颈手术适用于上段食管癌，也适用于中段及下段食管癌，其优越性有3点：（1）切缘距肿瘤相对远，切除较切底；（2）中段食管癌操手操作较弓上吻合容易；（3）一旦发生吻合口瘘易于处理，死亡率低，胃颈部吻合术后创伤大，并发症发生率较高，所以术前及术后护理显得更为重要。

作者单位：529500 广东阳江，阳江市人民医院胸外科