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我院于2004～2006年收治5例胆管疾病患者，其术后诊断与术前诊断有误，现总结资料报告如下。
1 临床资料
本组患者5例，男2例，女3例，年龄最大81岁，最小18岁。术前诊断：胆囊胆总管结石2例，肝囊肿2例，胆囊癌1例。术后诊断：胆管华支睾吸虫1例，肝包虫病1例，原发性胆总管囊性扩张症1例，双胆总管畸形1例，慢性胆囊炎胆石症1例。
2 典型病例
例1，患者，男，21岁，反复发作右上腹部疼痛6个月，加重3天住院，巩膜、皮肤无黄染，B超检查探及胆囊及胆总管结石回声并伴声影。诊断胆囊胆总管结石，于2004年4月2日在硬膜外麻醉下行胆囊切除及胆总管切开取石“T”管引流术，术中除取出结石外并取出及术后“T”管引流出黄褐色长约1 cm小虫20余条，病理检查证实为华支睾吸虫，术后经氯喹治疗，随访及复查至今未再出现阳性体征。
例2，患者，男，18岁，精神萎靡，食欲减退，渐消瘦月余，近10天右上腹胀明显，呼吸短促，B超检查于右肝叶隔区有一直径约11 cm暗区，包膜完整，诊断为肝囊肿，于2004年8月16日在硬膜外麻醉下行囊肿切除术，术中按肝包虫病要求完善妥当处理，病理检查证实是该病，随访至今正常。
例3，患者，女，81岁，右上腹包块及隐痛与食欲减退2个月余。B超检查包块于胆囊区，大约5 cm×7 cm，实性，边界尚清，无结石声影，诊断为胆囊癌，于2005年9月10日在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，剖见胆囊内有表面光滑黑褐色结石4块，大者为3.5 g，病理检查胆囊壁为慢性炎症，未查到癌细胞。
例4，患者，女，26岁，持续性右上腹部疼痛并有肿块3个月余，在外院诊断为肝囊肿，穿刺抽液2次，每次抽出淡黄色液体约800 ml，因未见好转而住我院，诊断为肝囊肿，于2005年10月25日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见囊肿为扩大的胆总管，呈球形扩大，直径约14.2 cm，抽出淡黄色液体约850 ml，故行胆总管囊壁空肠Roux-Y吻合术，术后诊断为胆总管囊性扩张症，随访至今已恢复正常工作。
例5，患者，女，63岁，右上腹持续性疼痛，阵发加重并右肩放射，体温27.4 ℃～38.8 ℃，B超探及胆总管扩张，可见大小不等结石回声，伴声影，胆囊壁增厚毛糙，诊断为胆囊炎胆石症，于2006年6月21日在硬膜外麻醉下行胆囊切除及胆总管切开取石术，当切开胆总管取出结石后，发现其内侧有一并行的胆总管，远近端相通，由一切口仍能彻底清除另一胆总管结石，术后“T”管造影证实系双胆总管，随访后未再发病。
3 误诊分析
胆管疾病是某些地区常见病、多发病，B超是非创伤性检查，已成为临床辅助检查必不可少的重要手段之一，对制订治疗方案有着至关重要的意义。本组5例手术前后诊断不符合，所庆幸的是都在手术指征之内，但如诊断更明确，更能有的放矢。
病史采集是某些疾病正确诊断的重要依据之一，例1及例2虽居住本地区，但有疫区生活史，一在牧区有犬羊接触史，另一在南方有生食鱼片史，故有两病感染机会，术后追访更觉详细询问生活史对该病诊断的重要性和可靠性。
综合检查分析，区别对待也是诊断正确的重要环节，例3虽年高食欲差，但体质尚好，局部有压痛，某些特定因素致B超检查不能显示明确的结石声影，本例可能系胆囊慢性炎症萎缩，壁厚紧固其内结石，故结果为实性占位病变，术后病理检查无癌变。
在B超检查不能肯定阳性体征或疑有并存疾病时应行其他检查，例4及例5如加行静脉法胆管造影，则会清晰显示其异常征象，对术前制订最佳手术方案及术中果断准确的操作处理是大有裨益的，也是本组病例应吸取的教训。
作者单位：266041 山东青岛，青岛市李沧区中心医院