益肾活血法治疗慢性肾小球肾炎肾虚证62例

      笔者于1999年6月～2006年12月采用益肾活血法治疗慢性肾小球肾炎肾虚证62例，并与中成药桂附地黄丸、六味地黄丸对照观察，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 122例均为门诊患者，均按慢性肾小球肾炎诊断标准随机分为2组。治疗组62例，男40例，女22例；年龄最大61岁，最小16岁；病程最短14个月，最长26个月；临床辨证分为肾阳亏虚，气化不利兼血瘀证12例；气阴两虚兼血瘀证15例；肾阴亏虚兼血瘀证35例。对照组60例，男35例，女25例；年龄最大60岁，最小15岁；病程最短15个月，最长25个月；临床辨证肾阳亏虚，气化不利兼血瘀证12例；气阴两虚兼血瘀证16例；肾阴亏虚兼血瘀证32例；两组病例的年龄、性别、病程、临床辨证分型等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

    1.2 诊断与辨证标准［1］ 尿化验异常（尿蛋白、血尿、尿管型），水肿及高血压病史1年以上，无论有无肾功能损害者；除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。中医辨证分型［2］参照1986年第二次全国中医肾病专题学术讨论通过标准。

    1.3 治疗方法

    1.3.1 治疗组 辨证为肾阳虚，气化不利兼血瘀证者，方用真武汤加水蛭、丹参治疗。处方：炮附子10 g（先煎），白术15 g，生姜30 g，白芍药30 g，丹参15 g，水蛭6 g，水煎服，每日1剂。气阴两虚兼瘀者给予黄芪地黄汤加丹参治疗。处方：黄芪30 g，熟地黄10 g，山茱萸10 g，山药30 g，茯苓20 g，泽泻10 g，牡丹皮10 g，丹参15 g，蝉蜕10 g。每日1剂，水煎服。肾阴虚兼血瘀证，方用左归饮加丹参、水蛭治疗。处方：熟地黄15 g，山茱萸10 g，菟丝子15 g，山药30 g，茯苓30 g，枸杞子10 g，炙甘草10 g，丹参10 g，水蛭5 g，王不留行10 g，蝉蜕15 g，每日1剂，水煎服。

    1.3.2 对照组 临床辨证肾阳虚兼血瘀证用浓缩桂附地黄丸（安庆汇达丰药业有限公司生产，国药准字Z34020532），每8丸含生药3 g，每次8丸，每日3次口服。气阴两虚兼瘀、肾阴亏虚兼瘀证服用浓缩六味地黄丸（湖南九芝堂股份有限公司生产，湘卫药准字1992第002124号，每8丸含生药3 g），每次8丸，每日3次，口服。两组均治疗60天后统计疗效。

    1.3.3 疗效评定标准［2］ 显效：水肿等症状与体征基本消失，尿蛋白检查持续减少50%以上。高倍镜下尿红细胞不超过3个。尿沉渣计数接近正常。肾功能正常或基本正常。有效：水肿等症状与体征明显好转。尿蛋白检查持续减少一个+号，或24 h尿蛋白定量持续减少25%以上，高倍镜下尿红细胞不超过5个，肾功能正常或有改善。无效：临床表现与实验室检查均无明显改善。

    1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验;计量资料采用t检验。

    2 结果

    两组临床疗效比较，见表1。表1 两组临床疗效比较注：两组临床疗效比较，P＜0.01

　3 讨论

    慢性肾小球肾炎为临床常见病、多发病，其病机虽以肾虚为主，但亦与血瘀有关。慢性肾小球肾炎与血瘀的关系，古代医家早有认识，如《医林改错》指出：“元气虚、必不能达于血管，血管无气，必停留为瘀，以致气虚化瘀之症”。又“气行则血行，气滞则血瘀”。气虚亦能致瘀，肾气亏虚，更能致血瘀。肾阳乃全身阳气的根本、生命活动的原动力，肾阳虚则不能温养脏腑，寒凝血滞；肾藏精、主水，主要是指肾中精气的气化功能，若肾气亏虚，气化不利而血瘀；肾阴虚则脉涩。故均致肾虚血瘀，血瘀水道不利。慢性肾小球肾炎病程较长，“久病入络”，根据临床所见，慢性肾小球肾炎患者常有舌紫、脉涩，血液流变学检测全血黏度、血浆黏度升高的瘀血征象存在。据其病机，笔者临床中在辨证论治基础上加活血治水即益肾活血法治疗慢性肾小球肾炎肾虚证，每多获效。如肾阳亏虚，气化不利兼血瘀证，用真武汤既能温阳又能利水，加用丹参、水蛭更能去菀陈莝，其肿自消，肾病告愈。水蛭具有较好的活血作用，张锡纯《医学衷中参西录》指出：“水蛭味咸，专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”有学者研究证明，水蛭液对大鼠实验性肾热缺血有一定保护作用，能改善肾脏血液循环障碍，有防治初发期肾衰竭的作用［3，4］。丹参，不仅活血利尿消肿，而且能扩张肾动脉血流量，加快血细胞循环时间，有利于肾小球、肾小管病变组织的修复和再生，从而促使肾功能的恢复［5，6］。王不留行有活血利尿之功，正如《本草纲目》言其可“利小便”。王不留行能走血分，乃阳明冲任之药，“性走而不停，善利小便，故名不留。”益肾活血药通过改善机体免疫功能、纠正高凝状态等环节，减轻了肾小球毛细血管病变，加速了原位免疫复合物的清除［7］，而具改善肾功能之效，使肾病得以治愈。

【参考文献】
  1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，529.

2 王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准.长沙：湖南科学技术出版社，1993，310.

3 黄雪梅.水蛭的实验和临床研究概况.湖南中医学院学报，1997，17（1）：74.

4 杨仓良.毒剧中药古今用.北京：中国医药科技出版社，1991，173.

5 吴光华.慢性肾功能衰竭的丹参疗法.台州医药，1985，1：23-25.

6 张镜人.丹参治疗慢性肾功能不全48例临床分析.上海中医药杂志，1981，1：17.

7 陈以平，沈玲妹.益气活血化湿为主治疗膜性肾炎临床和动物实验研究.中医杂志，1987，28（2）：30-34.

作者单位：1 415600 湖南安乡，安乡县中医院 2 415001 湖南常德，常德市第二人民医院