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【摘要】 目的 探讨洛汀新及倍他乐克对高血压病左室肥厚（LVH）及心功能的影响。方法 108例高血压病伴LVH者，均符合WHO诊断标准。随机分为A组（55例）和B组（53例）；A组：男23例，女22例，年龄（65.2±8.5）岁，高血压病病程（10.8±5.6）年；B组：男25例，女28例，年龄（64.5±9.4）岁，高血压病病程（11.6±4.5）年；两组病人年龄、性别、病程及左室重量指数（LVMI）差异无统计学意义。A组给予洛汀新5～20 mg，每日1次，早饭前服；B组给予倍他乐克每日50～200 mg，分2次口服。分别于用药前及用药后8周进行超声心动图检查。采用Devereux校正公式计算左室重量，再除以体表面积得出LVMI。同时测定心功能指标。结果 用药前两组血压差异无统计学意义，用药后8周两组血压均显著降低，左室重量指数及心功能与用药前比较P<0.01,与B组8周后比较P<0.05；两组病人LVMI的降低百分率与血压降低百分率不相关，E/A比值增加百分率与LVMI降低百分率正相关。结论 洛汀新能有效逆转高血压病左室肥厚，从而改善心功能，优于对照组，值得临床广泛应用。
【关键词】 洛汀新；倍他乐克；高血压病；左室肥厚；心功能
高血压可引起左心室肥厚（LVH）和心功能异常，对患者生活质量造成不利影响。为了研究不同类型药物对LVH及心功能的影响，笔者对洛汀新进行了治疗观察，并与倍他乐克进行了比较，现总结资料如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 108例高血压病伴LVH者，经临床检查除外继发性高血压。既往未曾用过血管紧张素转换酶抑制剂。LVH的诊断标准为左室重量指数（LVMI）男>125 g/m2,女>120 g/m2。进入研究前停用一切抗高血压药物至少2周。将108例患者随机分为A组（55例）和B组（53例）。A组：男23例，女22例，年龄（65.2±8.5）岁，高血压病病程（10.8±5.6）年；B组：男25例，女28例，年龄（64.5±9.4）岁，高血压病病程（11.6±4.5）年；两组病人年龄、性别、病程及LVMI无统计学差异。
1.2 方法 A组给予洛汀新5～20 mg，每日1次，早饭前服；B组给予倍他乐克每日50～200 mg，分2次口服。分别于用药前及用药后8周进行超声心动图检查。采用Devereux校正公式计算左室重量，再除以体表面积得出LVMI，同时测定心功能指标。
2 结果
用药前两组血压差异无统计学意义，用药后8周两组血压均显著降低，左室重量指数及心功能变化，见表1。表1 两组患者左室重量指数及心功能变化注：LVMI=左室重量指数；VST=室间隔厚度；PWT=左室后壁厚度；LVDd=左室舒张末期厚度；FS=左短轴缩短率；E=E峰；A=A峰；与用药前比较P<0.01,与B组8周后比较P<0.05，此外，LVMI的降低百分率与血压降低百分率不相关，E/A比值增加百分率与LVMI降低百分率正相关（A组r=0.502,P<0.01；B组r=0.496,P<0.05）
3 讨论
洛汀新（cotensin）即苯那普利（benazepril），是第三代长效和强效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其作用机制是通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，使血管紧张素Ⅱ减少，明显抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）。因而能降低心脏前后负荷，降低血压，抑制水钠潴留，消除水肿和阻止心室和血管重塑，逆转左室肥厚，从而改善心功能。此外，洛汀新还可抑制激肽酶Ⅱ，减少缓激肽降解，使前列腺素PGE2和PGI2合成增多，加强心室和血管舒张功能，改善其顺应性［1］。
洛汀新由于能减轻心脏的前负荷和后负荷，增加心脏射血分数（EF）和心脏指数（CI），故能改善心功能，提高患者对运动的耐受性。同时能更好地保护心脏，使缺血的心脏得到改善，使肥厚的左心室消退，使心功能维持正常。
本研究用洛汀新5～20 mg每日1次，降压效果显著，两药均能逆转LVH。但8周后A组LVH的逆转较B组更为显著，洛汀新对LVH的逆转效应优于倍他乐克。左室肥厚的逆转主要是由于室间隔厚度的逆转较后壁更为明显，其原因可能为室间隔受压力负荷的影响较后壁大，固此对后负荷的改变更为敏感［2，3］。
随着LVH的逆转，左室舒张功能显著改善，且两组E/A比值增加百分率与LVMI降低百分率成正相关，提高左室舒张功能的改善与LVH逆转有关。
值得指出的是：治疗前左室壁厚度增加愈显著，LVH的消退就愈早，愈明显，反之亦然。有学者报道，若治疗前室壁厚度处于临界状态则可能重复8～12个月的治疗才能使之消退。本组患者治疗前LVH显著者，对药物较为敏感，收到了良好的治疗效果。该药使用时具有吸收快、作用强、持续时间长之优点，值得临床广泛应用。
【参考文献】
1 钱方毅.肾素-血管紧张素系统与高血压:回顾与展望.中国循环杂志，1997，12：261-262.
2 景舒南，鲁一兵，卢静，等.高血压心室肥厚与脉压关系的临床观察.高血压杂志，2001，9（3）：223-225.
3 陈新谦.新编药物学.北京：人民卫生出版社，2003,372-373.
作者单位：453600 河南辉县,辉县市人民医院心内科