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心力衰竭为老年急性心肌梗死患者常见而严重的并发症,也是其主要死亡原因之一［1］。病死率高，而且非Q波AMI不易及时诊断。现将我院56例急性非Q波心肌梗死并发急性左心衰竭病例进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月～2006年9月住院56例急性非Q波心肌梗死老年患者，男34例，女22例，年龄65～91岁，平均（73.5±9.11）岁。
1.2 诊断依据 QAMI诊断标准［2］：（1）持续性胸痛>20 s,舌下含服硝酸甘油不能缓解。（2）心电图:连续两个导联ST段压低>0.2 s或T波倒置持续24 h。（3）动态观察过程中血清心肌酶升高。急性左心衰竭诊断依据:突然胸闷,发憋,气短,呼吸困难,端坐呼吸,不能平卧,咳泡沫痰;双侧肺部可闻及干湿性啰音;X线胸片:有肺水肿表现。
1.3 治疗方法 所有患者给予扩血管、利尿、抗血小板、抗凝、抗感染治疗,查心脏彩超,观察左室射血分数及左室左房舒张末期内径,观察心电图ST-T改变,心肌酶动态变化。
2 结果
2.1 急性非Q波心肌梗死心电图特点及心肌酶结果
2.1.1 心电图 ST段压低＞0.1 mm 32例，就诊时T波双支对称深倒置，T波低平23例﹙其中20例T波低平转为倒置，双支对称﹚。以上ST-T改变持续24 h以上，1例T波低平者无明显的动态变化。
2.1.2 心肌酶 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶2倍以上增高，肌钙蛋白I 12 h内增高，6～10天内回复正常。
2.2 急性左心衰特点 所有患者发病时心功能为Ⅳ级,均有突发胸闷、发憋、心悸、呼吸困难、端坐呼吸伴出汗等症状,其中16例咳血痰或粉红色泡沫痰,血压（145±48）/（102±26）mm Hg，心率（114±18）次/min,均有肺部湿性啰音,其中18例同时肺部干鸣音,床旁X线胸片:肺水肿。
2.3 心功能状况 入院后均行床旁超声心动图检查:左室舒张末期内径（59±10）mm，左房舒张末期内径（41±8）mm，LVEF（45±8）％,LVEF<35％10例，LVEF>40％12例。
2.4 病史及合并症 心绞痛病史10例,陈旧性心梗病史6例，12例有高血压，8例有糖尿病，6例同时有高血压和糖尿病，5例有高血脂，18例有吸烟史。
3 讨论
急性非Q波心肌梗死,就梗死范围而言,其梗死面积小。心功能相对好,心力衰竭发生率低于Q波心肌梗死,且非Q波心肌梗死冠脉侧支循环多。本组病例起病即发生左心衰,考虑与冠脉侧支循环不好有关。
急性左心衰是AMI的严重并发症之一，有报道其发生率约为8.7%［3］。本组结果显示,以急性左心衰为主要表现的急性非Q波心肌梗死的特征：胸痛症状隐匿,有长期心绞痛病史,多合并有高血压、糖尿病和高脂血症,多有吸烟史。因此，要提高警惕，结合临床特点，观察心电图和心肌酶的动态变化，及时做出正确的诊断和治疗。
急性非Q波心肌梗死病发急性左心衰，发生机制：（1）多支血管病变，部位较广，使心肌长期处于缺血状态，任何意外，都可因肺淤血导致急性左心衰。（2）受损面积广。（3）老年人心肌顺应性明显减退，易发生舒张性心衰。
老年人非Q波心肌梗死者既往有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心绞痛和心肌梗死者较多，心肌梗死时症状和心电图不典型，血清酶升高幅度小，住院并发症与死亡率略低，但长期预后差，出院后近期病死率和再梗死率较高［4］。因此，对急性左心衰患者应及时做心电图及心肌酶谱检查以除外心肌梗死的发生。
【参考文献】
1 潘柏申.心肌损伤标志物的研究进展与心急梗死诊断标准的修定.临床检验杂志，2002，20（3）：129.
2 Sousa E,Costa MA,Sousa A,et al.Two year angiographic and in-travascular ultrasound follow up after implantation of siroli mus-e-luting stents in human coronary arteries.Circulation,2003,107:381.
3 Dwyer EM Jr,Greenberg HM,Steinberg G,et al.Clinical characteristics and natual history of survivors of pulmonary congestion during acute myocardial infarction.The multicenter postinfarction research group.Am J Cardiol，1989,63：1423-1428.
4 薛文会.老年人无Q波型心急梗死研究.中国心血管杂志，2001,6（4）：238-240.
作者单位：071051 河北保定，保定市第二医院心内科