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【摘要】 多发性创伤患者伤势重、病情变化快、容易感染、病死率高。所以急救工作者要能在最短的时间内，及时展开抢救工作，为患者赢得抢救时机，从而降低死亡率和并发症的发生。
【关键词】 多发性创伤；急诊科；急救护理
多发性创伤患者多数因车祸、高处坠落、刀伤、挤压伤等所致，患者病情危急，随时都会有生命危险。在急诊科对患者采取积极有效的急救和护理，对预防并发症和提高抢救成功率起到了很重要的作用。我科于2006年4～9月收治了100例多发性创伤的患者，现将有关对患者的急救和护理情况总结如下。
1 临床资料
本组100例，男75例，女25例，年龄2.5～77岁。其中受伤2处者35例，3～4处者30例，5处以上者35例；合并内脏破裂出血者10例，合并多发性骨折者25例，合并血气胸者5例。其中有5例在送往我院途中已死亡，2例入院后因并发急性肾衰抢救无效也死亡，其余93例治愈或住院进一步治疗。抢救成功率为93%。
2 急救护理方法
2.1 保持呼吸道通畅 本组有49例患者损伤后出现口鼻腔有大量血性分泌物阻塞呼吸道，其中有16例为昏迷患者，此类患者经迅速地给予清除口腔及鼻咽部血块及分泌物，及时吸痰，持续给氧，对呼吸困难或呼吸衰竭的患者立即进行气管插管或气管切开等，必要时使用呼吸机。对有胸部外伤及合并血气胸的患者，协助医生及时行闭式引流后，根据不同情况再行气管插管或气管切开，纠正缺氧状态，保证肺的有效通气。
2.2 迅速恢复血容量 患者入院5 min内根据病情建立两条或多条有效静脉通道，一般选用大针头或套管针穿刺，同时抽血查血型、凝血时间、交叉配血等，做好输血的各项准备及其他的生化检查。监测血压，必要时监测中心静脉压。随时调整输液速度和输液量。防止休克或病情恶化。
2.3 控制活动性大出血 最常用而又有效的办法是用手指压迫出血伤口或肢体指端的主要血管，然后迅速加压包扎；并根据情况及时予以清创缝合；对怀疑有腹腔大量出血的，速行床旁B超检查，确定出血部位和出血量，为手术争取时间。
2.4 严密观察心电监测 多发性患者生理紊乱严重，伤情变化快，急诊护士应严密观察患者病情。详细记录每次的生命体征变化，15～30 min/次。给昏迷患者予以导尿并记录患者24 h的出入量，严格记录每小时的尿量及颜色，发现病情变化及时采取应急措施。本组有5例因尿量少于20 ml/h，其中2例因伤势过重并发急性肾衰，抢救无效死亡；2例因胸外伤并肝脾裂伤致休克少尿，经过抗休克处理后及时送往手术室治疗。
2.5 做好安全转运 在进行有效救护的同时，对患者正确搬运、迅速转送，可减少患者的痛苦和再损伤。由经验丰富的护士护送患者进行拍片、CT扫描及住院转科。多发性创伤患者多用平车（或抢救床）进行转运，周边配有护栏，以防止患者坠落。一般情况下使患者处于平卧位，对有恶心、呕吐的患者宜采取侧卧位，以防呕吐物进入气管内。推车时用力要适当，途中严密观察患者的病情变化。必要时携带监护系统进行监测，并备好相关抢救用品，做好途中意外情况出现的抢救准备。
2.6 加强人性化的心理护理 因突发的意外事故所造成的严重伤残或死亡，使患者及家属难以承受，我们要用委婉、体贴和理解的语言，给患者及家属适当地讲解病情，鼓励患者树立信心，配合治疗。在交通事业飞速发展给人们带来诸多方便的同时，也不可避免地出现了交通事故和其他意外事故的发生。据统计，创伤是当今人类死亡的主要原因之一，约占全球病死率的7%［1］，目前，由于我国急救网络和各种急救模式不健全，国内严重多发伤的抢救成功率远远落后于发达国家［2］。因此，我们必须不断提高急救护理工作水平，更好地为患者服务。
【参考文献】
1 孙志扬，刘中明.一体化的创伤急诊模式在突发灾难事故急救中的优越性.中华急诊医学杂志，2005，7：549.
2 刘中明.改善急救模式，提高创伤救治水平.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：413.
作者单位：450041 河南郑州，中国长城铝业公司总医院急诊科