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【摘要】 目的 总结对截瘫患者并发症预防与护理的经验。方法 对23例截瘫患者容易出现的4种常见并发症进行早期干预及康复护理具体实施。结果 肺纹理增粗，咳嗽，咳少量痰，无发热，应用抗生素3天后恢复，无并发症发生。结论 对截瘫患者进行正确护理，减少不良反应发生，对患者康复起至关重要的作用。
【关键词】 截瘫患者；并发症；预防；护理
截瘫多系外伤脊椎病变如椎管狭窄、腰椎间盘突出、肿瘤等致脊髓受压、损伤而造成脊髓损伤平面以下的感觉。运动、反射以及大小便功能障碍同脊髓损伤部位及程度的不同而表现为完全性和不完全性截瘫。
截瘫患者因肢体和内脏功能不同程度上的损害，常发生多种并发症。以呼吸系统、泌尿系统、褥疮、下肢深静脉栓塞最为常见。其危害性较大常是导致截瘫患者死亡的重要因素。因此积极地预防其并发症是提高截瘫患者疗效的主要原因。通过对23例截瘫患者的临床实践，均未出现较严重的并发症，其预防和护理措施总结分析如下。
1 泌尿系统并发症的预防及护理
截瘫患者由于骨髓损伤易发生排尿障碍、尿路感染及结石等。截瘫早期骨髓损伤平面以下的一切反射均消失，无排尿感，以后由于损伤部位的不同而慢慢恢复，并逐渐形成反射性膀胱或自解性膀胱。两者均有较多的残余尿，这是造成泌尿系统感染的重要因素，截瘫患者均需留置导尿，尿管留置时间过长易于并发感染，必须加强护理。
1.1 入院后检查患者的排尿情况 截瘫患者入院后立即了解患者的排尿情况，检查有无尿潴留，如发现尿潴留，即在无菌操作下留置导尿，2次/d，用1∶5000的呋喃西林液250 ml冲洗膀胱，并且每日更换尿袋，用0.1%洗必泰棉球擦拭会阴部，清除尿道口分泌物，记录每日尿量。
1.2 早期持续导尿 2周后改为4～6 h开放引流，训练膀胱舒缩功能，有利于逐渐建立反射性膀胱及自律性膀胱，使患者虽然瘫痪却自行排尿，同时也避免膀胱挛缩而使容量减少。
1.3 每周更换导尿管1次 拔出尿管后应间隔4～6 h再进行插入，使膀胱黏膜得以休息。留置导尿管期间，应增加饮水，稀释尿液预防泌尿感染及结石形成。
2 呼吸系统并发症
高位截瘫患者可能出现肋间肌麻痹而仅有腹式呼吸，如膈肌运动消失必须人工辅助呼吸。呼吸道分泌物较多不易排除，应鼓励患者深呼吸、咳嗽，并定时翻身叩背，协助排痰或服用祛痰药，进行超声雾化吸入，每日3～4次，以稀释痰液，备好吸痰器。上述方法效果不理想时应进行吸痰，必要时行气管切开。因长期卧床很容易合并坠积性肺炎、肺不张并发症，也应采取预防措施，按时翻身拍背清除呼吸道分泌物。
3 褥疮
褥疮是截瘫患者最常见和最容易发生的并发症。由于长期卧床，局部受压造成受压部位血流障碍，组织神经营养缺乏，加之截瘫患者肢体和感觉功能障碍，造成肢体血液循环缓慢极易发生褥疮，必须及早预防。床褥清洁，平整干燥，避免大小便污染等，在骨隆突出部位，如骶尾部、臀部、足跟等部位，放置我们自行设计自制的棉垫。定时翻身：每2 h翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，并掌握整体翻身要领，及时解除皮肤受压。
4 下肢深静脉栓塞
下肢深静脉栓塞的早期表现主要是肿胀和疼痛。截瘫患者往往容易被忽视，所以应早期诊断，降低下肢深静脉的栓塞漏诊，对可能发生的患者进行细致观察、对截瘫长期卧床者，应适度抬高下肢，主动或被动活动下肢，给下肢做由下而上的按摩，促进静脉回流，使用下肢静脉回流泵，鼓励患者足和趾经常主动活动，并嘱患者使用下肢医用弹力长袜，对长期补液的患者要经常更换输液的部位，故应多选择上肢进行静脉注射，尽量减少扎止血带的时间。必要时可以用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等药物来预防。
作者单位：271000 山东泰安，泰安军分区第三干休所