点击显示 收起
医疗质量是医院管理的核心，护理与检验协同质量管理已引起各级医院的重视，近几年我们医院为了确保检验质量的全过程控制，除了要求护理队伍加强基础知识学习，操作技能训练外，还提出了规范化地采集血液标本的要求，具体做法如下。
1 标本采集的部位
常规采血部位是静脉、动脉、毛细血管。静脉采血是采取血液标本最多的采血方式，常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时选用颈静脉。动脉采血主要用于血气分析，常用动脉为桡动脉、股动脉。微量血液检验和婴幼儿采用毛细血管采血，用采血针刺入皮肤2～3 mm，要在局部无炎症、水肿等处为宜。
2 标本采集前对患者的要求
根据患者检验标本和目的不同，要求患者积极配合护士尽可能地选择患者采血的最佳时机。如患者进食后血液中的一些成分的含量发生改变，做血脂类、血糖、无机磷等检验有影响，采集血液应在空腹时进行（一般禁食4～12 h）。但如果只做血脂检验，需患者素食3日。但是对于需要测定游离脂肪酸、酮体的患者，还不易长时间禁食，以免体内物质大量分解，使酮体人为地增高。有些激素如皮质醇的分泌呈昼夜节律性，皮质醇随ACTH的分泌物而变化，一般早晨6～8 h最高，以后逐渐下降，至半夜最低，故测定此类激素应选择合理的每次相应固定的抽血时间。需要做加速器质谱（Ams）测定的患者，由于患者发病2～12 h血清Ams升高，12～72 h达峰值，4天左右恢复正常，抽血时应注意这一规律，提前和滞后检查均得不到有临床意义的结果。另外，患者还应停服对检验有干扰的药物，据文献记载目前已有100多种药物对多项生化检验项目有直接或间接影响（如咖啡因可使血糖和胆固醇增高）。
3 选择合理的抑制剂和防腐剂
为了防止血液标本储存时被测物浓度的变化，有时需要向血液标本中加入能抑制细胞代谢的添加剂。血液葡萄糖测定时，如在血液中加入氟化钠，在血细胞未分离的情况下，葡萄糖在22 ℃～25 ℃时可稳定24 h，2 ℃～8 ℃时可以稳定48 h;但在新生儿和儿童标本，由于红细胞压积高，用氟化钠难以控制细胞的糖醇解作用;甲醛-草酸钾抗凝保存不适合血糖测定;氟化钠-麝香草酚混合剂因能抑制酶活性，不适用于酶学测定。
4 标本的采集现场
在确保采血量准确的情况下，不同的标本需用不同的试管。由于试管使用不当或试管不洁，而造成检验结果不可信，甚至无法检验的事例并不鲜见。严格地讲，并非所有的生化检验项目都适合使用塑料管，血液标本采集后试管必须加塞，管口向上，垂直放置，以减少试管中血液的振动，促进血凝完全，防止标本蒸发、污染和外溅等。已收集血液标本，本应温和地处理，要防止因操作幅度过大，所造成的溶血，溶血可使很多检查项目受到影响，其中影响最为严重的是:乳酸脱氢酶、血清门冬氨酸基转移酶、血清钾和血红蛋白。同时，应避免对光线敏感的检测标本，暴露在人造光或太阳光照射下，如卟啉、胆红素等测定时，盛标本试管应该用铝箔或类似物质包裹起来。
5 标本的正确送检
全血标本采出后应尽快从采血室送到有关实验室，最好不要超过2 h，尤其是采血室温度＞22 ℃时更应注意。如果运送距离较远，特别是对分析的标本稳定性有影响的，必要时可于采血现场分离出血清或血浆后，护士再送往相应的实验室，标本运送过程中，要注意标本的包装，温度要求，处理方法等。确保分析成分的稳定性。
作者单位：265600 山东蓬莱，解放军405医院