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笔者2003～2007年应用喙突旁入路实施臂丛神经阻滞36例，取得了满意的临床效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例均为2003～2007年通化市中心医院收治的患者，男24例，女12例，年龄最大56岁，最小14岁，均选择体态偏瘦患者。手术部位为肘关节以上4例，前臂部位9例，手外伤23例。手术时间最长150 min，最短20 min。用药量：15岁以内儿童1%利多卡因0.8 ml/kg；成人0.25%布匹卡因+1.5%氯普鲁卡因合剂25～30 ml（加入肾上腺素1∶20万），最大用量35 ml。
1.2 操作方法
1.2.1 解剖 臂丛神经在第一肋骨表面汇合后，从喙突内侧走向外下，成人臂丛神经距喙突最近处约2.25 cm，儿童约1.19 cm，于喙突内下方通过胸小肌深面时，迂回绕腋动脉走行于腋鞘，位置较集中，走行方向与三角肌、胸大肌间沟基本一致。
1.2.2 穿刺定位 患者去枕仰卧，头偏向健侧，患肢紧贴躯干，肩胛下垫一薄枕，嘱患者将患侧肩峰下垂，使喙突部充分显露。在锁骨中外1/3交点下方1.5～2 cm处深触按及喙突尖后在其皮肤表面做一标记。再于锁骨连线中点处至腋中线第4肋间做一连线，该线即相当于胸廓壁投影线。再将喙突尖标记与此线做一水平连线。穿刺点就在此水平连线中间。垂直进针，刺破胸大、小肌时可有二次突破感。当针尖刺入胸小肌与肩胛下肌时，患者可有异感向肘部传导。小儿则以突破感及针头随动脉搏动为指征。约1/3患者可一次刺中神经，如不能命中可将针头稍向内或外侧倾斜可找到异感，但向内侧时针尖不能超过胸壁投影线。有时针尖已触及肋骨而仍无异感，表明针尖太偏向内侧，应外移寻找异感。进针深度一般为3～4 cm，不必用长针头，穿刺成功后可牢固固定针头，回吸无血即可注入局麻药。
2 结果
全组患者仅用臂丛麻醉完成手术者30例；辅用氟芬合剂2～4 ml者6例（均为上臂手术），其中有3例患者在牵拉对位时因痛感明显，分别追加静注氯胺酮20 mg/次，总计60 mg。
3 讨论
臂丛神经阻滞有许多穿刺径路，优缺点亦因穿刺径路的不同而异。与肌间沟径路和锁骨上径路方法相比，该穿刺入路的主要优点是可以完全避免高位脊麻、硬膜外麻醉，椎动脉损伤、霍纳征、喉返神经麻痹等并发症。由于该部位的臂丛神经已经汇集成丛，在腋鞘内同血管伴行，只要穿刺时异感明显，用药量适当，可使阻滞非常完善。同时，该径路穿刺也省却了采用腋路穿刺时需要备皮的麻烦。
值得注意的是，该径路麻醉由于穿刺位置较深，应选择体态偏瘦的患者，操作前应摆好理想的穿刺体位，穿刺过程中针尖不要超向胸壁的投影线，以免损伤胸膜发生气胸。万一误入血管，可拔出穿刺针，压迫片刻后更改穿刺方向另行穿刺。由于针尖距血管很近，注药过程中应反复抽吸，防止误注药物入血管内。另外，该方法更适用于前臂及手部的手术，可获得良好的麻醉效果。
作者单位：134000 吉林通化，通化市中心医院麻醉科