点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，35岁，工人。该患者于2个月前无明显诱因出现右下肢疼痛、麻木，在当地医院诊断为风湿性关节炎，进行抗风湿治疗，未见好转，发病以来该患者腹部、背部及下肢出现多个散在似花生米大小的皮下硬节，近日右下肢疼痛麻木加重来我院骨科诊治。住院查体：体温36.2 ℃，脉搏78次/min，血压112/74 mmHg，患者发育正常，营养欠佳，神智清晰，轻度贫血貌，右下肢疼痛麻木，肌肉轻度萎缩，右腿抬高试验、加强试验阳性，右跟腱反射消失，右小腿外侧足背外侧感觉减退，右臀部压痛阳性，向下肢放射。腹部、背部及双下肢可见数十个大小不等的皮下结节，质地硬，活动性差。CT片（患者自带）显示：L2～S1各椎间盘均未见异常，L4椎体上下缘及双侧髂骨可见多发性低密度影，L4棘突低密度影。心电图：窦性心律，正常心电图。实验室检查：Hb 86 g/L。WBC 10.2×109/L，PLT 102×109/L，LY 0.394，MO 0.042，GR 0.564，尿蛋白阴性，本-周蛋白阴性，ASO 244 u/ml，RF 8.21 u/ml。住院诊断：坐骨神经痛。经1周治疗，患者右小腿疼痛，麻木进一步加重，贫血加重，查血常规，Hb 54 g/L，WBC 8.6×109/L，PLT 92×109/L，因患者进行性贫血，临床会诊，行骨髓穿刺和取皮下结节做病理检查。骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃，粒红二系重度受抑，浆细胞增生活跃，占79%，其中骨髓瘤细胞占60%（形态：胞体大小不一，形态不规则，胞浆丰富，染色深蓝，少数胞浆有嗜苯胺兰颗粒或空泡。核膜清楚，可见2～3个核骨髓瘤细胞，核仁1～3个较清）（见图1）。诊断：多发性骨髓瘤。皮下结节病理诊断：恶性肿瘤（考虑为转移性瘤结节）（见图2）。临床确诊：多发性骨髓瘤皮下转移，化疗1周患者病情加重，骨痛剧烈难以忍受，贫血加重，患者强烈放弃化疗，进行对症治疗及各种支持疗法，治疗无效，20余天后死亡。
2 讨论
多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤之一，发病年龄多为50～60岁，而发生在青壮年较少见。该病易引起骨骼破坏，骨痛是临床主要症状，但多为骶骨、肋骨、锁骨、下胸椎和上胸椎而发生在小腿者较少见。该病易引起肾功能损害，出现蛋白尿，而该患者尿蛋白阴性。并且本-周蛋白阴性，虽然在当地CT片有L4椎体上下缘及双侧髂骨可见多发性低密度，L4棘突低密度，但由于临床症状不典型，没有引起当地医生的足够重视被误诊，大量的骨髓瘤细胞浸润骨髓，严重抑制了造血功能，并广泛转移至皮下，致使患者死亡。通过本病例提醒广大医务工作者对于不明原因骨痛应引起特别注意。
作者单位：130012 吉林长春，吉林省前卫医院