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随着社会的发展和医学模式的转变，健康教育作为一种护理手段已成为护理工作的一项主要内容。在儿科通过有目的、有计划、有评价、系统开展健康教育活动，可以有效地改善护患关系，减轻患儿尤其是家长的心理负担，增加他们对疾病相关知识的了解，使他们积极配合治疗护理，提高护理质量。笔者在实际工作中，根据临床护理实践，总结出儿科健康教育中的常见问题及对策总如下。
1 护理健康教育常见问题分析
1.1 护理因素
1.1.1 部分儿科护士未改变传统的护理观念［1］ 没有充分认识健康教育的重要性，存在认识上的偏差，对健康教育的概念不明确，对健康教育中所承担的角色不够明确，对健康教育与卫生宣教的区别认识不清，不认为自己是疾病知识的传授者，又是计划和评价者，仅仅是在履行健康教育的形式，并没有从根本上对健康教育过程充分地评估、计划、实施、评价，忽略了健康教育的实际效果。
1.1.2 儿科护士缺乏健康教育的能力和时间 护理健康教育是一门涉及多学科的应用学科，有些护士自身专业知识水平不足，缺乏系统的护理健康教育知识的理论和培训。健康教育内容的针对性实用性差，不能满足各层次及各年龄的患儿和家长的需求。儿科护理工作量大，病人需求复杂，工作内容琐碎繁杂，护士上班时疲于应付各种治疗护理工作，没有充足的时间进行健康教育工作，也是影响健康教育效果的常见原因。
1.1.3 不了解病人的需求，健康教育时间选择不当 由于护理工作繁忙，有些护士不分病情、不分病程、不分时间、不分家长及患儿的接受能力，往往采取单一介绍的形式，缺乏热情和耐心，语言生硬，表情淡漠，没有笑容，讲话缺乏亲和力，没有眼神和肢体语言的交流，使用专业术语使很多家长难以理解和掌握。一次讲解内容太多，与家长及患儿的现实需求相差太远，招致他们的反感。如一位新生儿体温39 ℃，家长急于采取降温措施，护士却在介绍住院制度，导致家长产生厌烦心理。
1.1.4 健康教育流于形式，不注重实际效果 由于护士自身的认识不足及专业知识水平的局限、工作巨大的压力，导致健康教育被忽视，形式单一，内容空洞，缺少实用性、个体性、针对性，敷衍了事，流于形式，不能与护理过程相结合。不抓住时机，不针对具体问题，没有从根本上起到指导示范教育的作用，难以产生预期的效果。
1.2 病人因素
1.2.1 患儿及家长的个体差异 家长的社会背景、年龄、文化程度、接受及理解能力也是影响健康教育效果的重要因素。大部分家长在孩子入院后的不同阶段有许多不同的要求，他们会主动提问，问题详细而全面，还有些家长对病情以外的事情不太关心，也不主动提问，他们认为看病是一个短期行为，只要把孩子的病治好就行，没有必要知道那么多。少数文化层次偏低、隔辈的家长年龄偏大、接受能力差、对患儿的病情及治疗完全依赖医护人员，没有求助愿望，个别患儿的陪护、探视人员太多，更换频繁，导致健康教育效果差。
1.2.2 对护士的偏见和信任程度低［2］ 由于人们的传统思想，认为铺床、梳头、打针、发药是护士的本职工作，一针见血是他们对护士的最高要求。讲解疾病知识应是医生的事，尤其是护士与医生的解释不一致时，他们会很直接地判断是护士解释错误，直接影响健康教育的效果。
2 应对措施思维模式
2.1 转变观念 改变传统的思维模式和工作习惯，充分认识健康教育对护士、对患儿及家长的重要性、对提高护理质量的重要意义。变被动为主动、变消极为积极、变短时行为为持续行为。使其真正成为临床护理工作的一项常规内容。人人都得做，人人都会做，人人都能做。建立健康教育管理机制，制定不同病种标准健康教育计划，实施、评价标准，使健康教育有规可依，有标准可行，有内容可做。使护士从认识上、行动上将健康教育落实到位，变成一种自觉行为，学会换位思考，主动、积极、高效地把健康教育知识传授给每一位患儿和家长。
2.2 做好健康教育知识培训，提高护士健康教育能力 健康教育能力是履行健康教育职责的必要条件，科内要制定切实可行的健康教育计划、内容和措施，使每一位护士掌握健康教育的定义、目的、程序、形式，健康教育如何与护理措施相结合。同时，注重儿科专业知识的学习，积极参加各种培训，定期进行提问考核，经常跟随医生查房，参加病例讨论，加强与医生之间的沟通，保持医护说法的一致性。另一方面，保证合理的人力资源分配，合理排班，保证每位患儿都能得到全程有效的健康教育。
2.3 认真评估病人，因人因时开展健康教育 要全面评估患儿尤其是家长的社会背景、文化水平、经济状况、心理状态、接受能力，找出患儿存在的问题［3］，根据具体情况选用不同的方法。文化层次高的家长应鼓励其利用网络、书籍等获得疾病的有关知识，文化水平偏低的家长要主动与其交流，了解其关心的问题，对于能自理或大一些的孩子要鼓励其描述疾病的症状和体征，说出内心的想法和需要，适时给予相应的指导和解答，鼓励其发挥示范和表率作用。对陌生、恐惧感强烈的孩子，要引导其尽快熟悉周围的环境和小朋友，使其融入住院环境，安心接受治疗，建立良好的护患关系，为实施健康教育提供条件。
2.4 掌握沟通技巧，把握最佳的健康教育时机 沟通从心开始，在健康教育过程中，护士要学会熟练运用沟通技巧，开放式提问［4］，与家长保持适当的距离，面带笑容，语言轻柔，尽量使用日常用语，必要时重复重点内容，直到其理解，适时使用非语言交流，如抚摸、拥抱患儿，帮助其梳头、洗脸，系鞋带，做游戏、看书，使患儿和家长从心理上接受和信任护士。同时抓住不同时间讲解不同内容，如晨午间护理介绍不同年龄患儿的生长发育特点，护理注意事项，辅食添加的顺序，预防佝偻病的措施，雾化吸入时示范拍背的手法，输液时讲解疾病特点、药物知识、护理措施，喂饭时讲解饮食注意事项，发药时介绍药物作用，出院时交代家庭护理要点、复诊的时间，做到有的放矢、周密全面。
2.5 制定切实可行的健康教育目标，保证健康教育效果 每个患儿的健康教育计划必须切合实际，不能千篇一律。要注重个性化、实用性、针对性，如新入院的孩子和家长要使其尽快熟悉环境，消除陌生恐惧心理，了解各种检查的目的、方法，以及如何配合检查，如脑炎患儿如何配合腰穿、肾病患儿如何留取尿标本等，对于已经落实的措施要及时检查、评价、反馈，如口服培菲康的患儿要查看水温是否合适，防止水温太烫影响疗效，及时修正错误，真正发挥健康教育的作用。
【参考文献】
1 张勤鸣.健康教育中常见问题的分析及对策.当代护士，2006，3：30-31.
2 易永红.护理健康教育应对的原因及对策.护理学报，2006，13（9）：66-67.
3 赵小利，李洁琼，胡晓红.健康教育对重症肝炎患者选择从肝治疗决策影响的研究.国际护理杂志，2006，25（1）：36-38.
4 徐鸣鸿.把握临床护理中护患沟通的契机.当代护士，2006，3：22-25.
作者单位：223800 江苏宿迁，南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院儿科