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脑外伤属临床危急重疾患，病情重，变化快，随时都有发生脑疝的可能和造成死亡的危险。严密观察病情及时抢救与护理的好坏，直接关系到病人的安危，笔者临床护理40例，现报告如下。
1 临床资料
2006年收治的脑外伤病人共40例。其中男32例，女8例。年龄最大79岁，最小6个月。
2 临床护理
（1）耳鼻漏的护理：血液及脑脊液从耳道及鼻腔流出时，防止逆行感染，切忌填塞，用消毒棉球擦洗，保持清洁或在外耳道放无菌纱布。（2）预防褥疮：勤翻身，做好皮肤护理。（3）预防泌尿系感染，每月2次消毒尿道口，按时更换留置的导尿管。（4）预防肺内炎症：肺炎是脑损伤的严重并发症之一，昏迷病人按时吸出呼吸道的分泌物，以防坠积性肺炎。（5）高热护理：高热40 ℃时给予酒精擦浴，应用冰袋、冰帽，必要时给予解热镇痛药或应用抗生素。（6）体位的护理：头部抬高15°～30°（休克例外）以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。（7）躁动不安的护理：颅内血肿、严重的脑水肿、伤口疼痛、腹胀、被褥尿湿、缺氧等都可出现躁动不安，为此应仔细查找原因，及时处理，必要时用镇静止痛药。（8）便秘的护理：脑外伤出现便秘，3天内一般不做处理，3天后可给予缓泻剂或开塞露，或者戴手套取出干结的粪块，禁止大量液体高压灌肠，以防颅内高压，加重病情。
3 结果
3.1 疗效评定标准 （1）痊愈：症状全部消失。（2）有效：症状基本消失，但遇情绪激动、疲劳、气候变化时稍有不适感。（3）无效：症状无改善或改善较少，仍有某一症状使患者感到痛苦。
3.2 治疗结果 治愈36例，好转3例，死亡1例。
4 体会
在精心专业的护理同时，要严密观察病情：（1）观察瞳孔的变化：瞳孔可反映脑组织损伤的程度以及是否存在颅内出血，每10 min要观察一次瞳孔的大小，双侧是否等大，对光反应的变化等，如有沟回疝时，一侧瞳孔散大，对光反应减弱或消失，如有枕骨大孔疝时，双侧瞳孔散大。脑干损伤时则双侧瞳孔缩小或不等圆。（2）观察呼吸变化：脑水肿或颅内出血容易影响呼吸中枢，如呼吸慢表示颅内压升高，呼吸不规则出现潮式呼吸或呼吸停止，提示已发生脑疝或病变影响脑干。（3）观察T、P、BP的变化：体温的变化可反应颅脑损伤的部位与程度，当下丘脑损伤时，体温可达40 ℃，有的也可体温不升，如严重的颅脑损伤、脑水肿或有颅内血肿时可出现血压进行性升高、脉搏变慢。（4）了解病情变化：重型颅脑损伤的病人多处于昏迷状态，通过针刺、压眼眶反应及眼球活动等及时了解昏迷程度。如颅内血肿的病人可在伤后立即昏迷，短时间内清醒而后再昏迷；如重型脑挫裂伤不能控制脑水肿者昏迷程度会逐渐加深。（5）观察全身情况：观察是否躁动不安、肢体瘫痪或肌张力高等情况。如有颞叶沟回疝时，病人躁动不安、肢体偏瘫。如有脑干损伤时可出现四肢肌张力高。通过对病人的精心护理和密切观察，提高治愈率，减少死亡。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院