点击显示 收起
妊娠高血压综合征是孕妇所特有而又常见的疾病。如按常规及时治疗预后良好，但其变化快，并发症多。去年我科收治1例妊娠高血压综合征患者术后出血行子宫切除伴后腹膜血肿，经精心治疗和护理，病人康复出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，30岁，T 36.9 ℃，P 90次/min,R 20次/min,BP 150/110 mm Hg。患者停经40+2周，双下肢浮肿1个月余，不规则腹痛12 h，无阴道流血流液入院分娩，平素月经5/30天，末次月经2005年4月21日，预产期2006年1月28日，停经40天出现恶心呕吐等早孕反应，持续1个月余自行缓解，停经4个月自觉胎动，未定期产前检查，近1个月出现双下肢水肿，渐加重，无头晕，无眼花，尿蛋白（+++），遂就诊我院。因考虑妊娠高血压综合征瘢痕子宫，已出现宫缩，立即给予手术终止妊娠。术后4 h出现血压下降，心率加快，子宫收缩欠佳，经输血、缩宫治疗，病情无明显改善。向患者家属交代病情后说明需要再次手术探查及切除子宫，家属同意，经第二次手术后子宫切除且发现后腹膜有较大血肿，考虑后腹膜情况复杂血肿不宜打开，给予宫腔纱布局部填塞压迫，纱条残端自腹壁切口引出。
2 护理措施
2.1 术前心理护理 产妇由于第二次手术且子宫切除产生恐惧、焦虑情绪，给予患者心理疏导，讲解手术重要性，取得患者的信任，调整稳定情绪，在最佳心境下接受治疗与护理。
2.2 术后护理
2.2.1 防止低血容量性休克 （1）因后腹膜有较大血肿，防止破裂出血，我们密切观察神志、生命体征、血氧饱和度、尿量、引流液等变化并详细记录。（2）遵医嘱开通2条静脉通路分别输血、输液。（3）加强巡视，保证各通路通畅，同时也要防止输液过快造成肺水肿。
2.2.2 产后子痫发生的可能 （1）保持病房安静舒适，避免各种刺激，各项操作要轻柔。（2）准备舌钳、开口器、牙垫等抢救器材。（3）遵医嘱给予硝酸甘油静脉滴注，使用静脉泵，根据血压高低控制滴速。（4）硫酸镁是治疗重度妊高征的首选解痉药，应用硫酸镁过程中应严格掌握给药速度，观察尿量、膝反射、呼吸。
2.2.3 有肺部感染可能 （1）及时准确地合理应用抗生素。（2）持续吸氧3 L/min。（3）房间温度保持在18 ℃～20 ℃，湿度保持在50%～60%，以充分发挥呼吸道的自然防御能力。（4）指导患者深呼吸，咳嗽，以清除肺残气及分泌物。（5）遵医嘱雾化吸入2次/d，禁止拍背，防止后腹膜血肿、破裂。
2.2.4 腹胀 因呼吸过度和胃肠蠕动有关，给予适当体位，遵医嘱给予引出胃液500 ml，给予生理盐水500 ml灌肠，刺激肠蠕动共排出大便800 ml，患者腹胀减轻。
2.2.5 做好生活护理 （1）因留置胃管期间给予口腔护理2次/d。室内保持一定湿度，定时开窗户通风、洒水。（2）协助指导患者经常进行肢体主动、被动运动。（3）每日做好会阴护理、勤换纸垫。
2.2.6 健康指导 （1）合理软食，保持大便通畅，避免腹压增大或用力过猛使血肿破裂。（2）适当限制钠盐的摄入以减少水肿，但不可过分，以免影响食欲，加重低蛋白血症。
2.2.7 出院指导 指导产妇定期B超复查血肿、注意休息，避免受凉、感冒、重体力劳动，剧烈运动，出血时血肿12 cm×8 cm，1个月后复查10 cm×8 cm，4个月后复查5 cm×5 cm，6个月后复查血肿消失。
3 讨论［1～2］
妊娠合并高血压综合征在妊娠晚期病情发展快，呈进行性加重，对母儿危害大。因此，应根据患者病情特点制定严格的护理计划和措施，密切观察病情及时准确地执行各项医嘱，加强基础护理和心理护理，防止并发症，有效降低孕产妇和围产儿死亡率。
【参考文献】
1 黄荷风.高危妊娠.北京：人民军医出版社，2003，360.
2 尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社，2003，21-24.
作者单位：222001 江苏连云港，连云港市第一人民医院妇产科