临床联合用药的合理应用

    合理用药对疾病的治疗具有非常重要的意义,现就常见的临床联合用药的合理应用分述如下。

    1  中西药联合应用

    因疾病治疗的需要,中药与西药合用或先后序贯使用时,由于机体代谢过程中多种因素的影响,可使药物治疗作用增强或减弱、毒副作用减少或增加,从而导致治疗作用加强或不良反应加大等。例如:中和胃酸的碱性药物不宜与丹参片同服,否则碱性药物中的钙、镁离子可与丹参有效成分丹参酮形成螯合物,降低丹参的生物利用度而影响疗效。相反,含钙、镁、铝及铁离子的中药如石膏、自然铜、白虎汤、牛黄解毒丸、上清丸等不宜与四环素类抗生素同服,原因是易形成不溶解的螯合物。地高辛与具有抗胆碱作用的中成药华心参片使用可增加前者在肠内停留时间,促进难溶性地高辛的吸收；与具有心肌毒性的中成药六神丸合用可能出现频发室性早搏。高血压患者在服用优降宁期间,不宜合用中药麻黄类药物,因优降宁可抑制体内单胺氧化酶,使去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等胺类神经递质不被破坏,中药麻黄所含的麻黄碱能发挥拟交感胺作用,促使贮存于神经末梢中的单胺类递质大量释放,使患者血压升高,严重者可出现高血压危象。

    2  抗生素联合使用

    同族抗生素的抗菌机制基本类同,两者（如庆大霉素与链霉素）联用毒性增加,故一般不联用。但两种青霉素药物联用时,其中一种青霉素对能水解青霉素的β-内酰胺酶竞争性抑制而保护了另一种青霉素,因此半合成青霉素并用青霉素是有利的。从理论上讲,青霉素与链霉素等氨基糖苷类联合应用有增强作用,但由于革兰阳性球菌与阴性杆菌的细胞壁成分不同,这种联用除对少数混合感染外,一般意义不大,特别是对革兰阳性球菌引起的呼吸道急性感染,单用青霉素即可。

    3  强心苷与钙剂联合应用

    长期以来,临床认为钙剂对洋地黄的毒性有协同作用,应用强心苷期间忌用钙剂。但笔者认为,对伴有低钙的心衰患者,两者合用是完全必要的,因为强心苷的正性肌力作用依赖于钙离子,在心肌兴奋-收缩偶联过程中,钙离子起着关键性作用,细胞外液缺钙时心肌收缩无力,可减弱强心苷的作用,中度高血钙对心肌兴奋性有微弱影响,重度高血钙才增加心肌兴奋性,引起心律失常。当心衰患者伴有明显低钙时,心肌收缩力及强心苷的作用可能减弱,缓慢滴注钙剂有利于纠正上述异常。

    4  利尿药与钾盐联合应用

    临床上,引起血钾降低的药物很多,应根据产生低血钾的不同机制采用不同措施予以纠正。有人将安体舒通并用氯化钾列为不合理用药,这在一般情况下是正确的,对肝、肾功能不全患者更为重要。但当患者血钾低于3 mmol/L时两者联合使用则是必要的,对某些心律不齐患者钾盐尚具有治疗作用。

作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院