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儿童过敏性咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA），是小儿哮喘的一种潜在形式或特殊类型，以咳嗽持续或反复发作超过1个月，夜间或清晨发作性咳嗽、痰少、运动后加重为主要临床表现，属中医“咳嗽”范畴。近年研究表明，近25%的干性咳嗽是由CVA所致,由于缺乏深入认识，临床往往将其唯一的表现“咳嗽”误认为支气管炎、反复呼吸道感染、慢性咽炎、气道异物等，导致误诊、漏诊及误治，使病情迁延，不同程度地影响儿童身体健康和生长发育。因此，对过敏性咳嗽进行早期诊治具有重要临床意义。近年来，中医药治疗过敏性咳嗽取得很好的效果，现就中医药对本病的研究报告如下。
1 病因病机
中医尚无统一认识，目前多趋同于哮喘病机，即内责之于肺脾肾三脏不足、痰饮内伏。外为气候骤变、寒温失调、接触异物、过食生冷诱发，导致气因痰阻，痰随气动，气机不利，肺之宣降失常而咳嗽难愈。但由于本病病程迁延，入夜咳甚，而且似咳非咳，似哮非哮，因此，认为风、痰、瘀、虚相互错杂，虚实兼夹为主要病因病机。CVA以儿童居多，这与小儿肺常不足，脾常不足，肝常有余密切相关，余胜利［1］认为或者是肺气虚、易感外邪而致肺气宣降、功能失调，脾气虚则易生湿聚痰，使肺少滋养令湿痰困扰，脾虚制肝之力减而使肝反伤于肺，导致肺脾愈虚，张久城［2］认为脾虚是本病病机的关键，脾气亏虚可致痰湿内生，上贮于肺，肺失宣降而致气道受阻，故治疗关键亦在于健脾以绝生痰之源，化痰以畅壅塞之气。或者痰郁互结，阻滞肺络，是疾病迁延难愈的原因，故立活血化瘀之法。因此病在半表半里、寒热虚实夹杂，因发汗过甚何辛凉郁渴，致使机体表里失和，阴阳失调，虚实兼有，肺气不宜，咳嗽不止，或反复发作，其病位于“半表半里”，病邪则是正邪相争，与小柴胡汤相当吻合。
综上所述，本病的病理因素与风、热、痰、瘀、气血等有关，它们相互影响，加上内在的过敏体质，是导致病程迁延的原因之一。
2 诊断
以上是本病的主要特征，当属祖国医学“咳嗽”范畴，但其证治与一般咳嗽有所不同。易俊忠［3］认为其似哮非哮，似咳非咳，应诊为“哮咳”。由于“风为百病之长”、“风盛则痒”、“风盛则挛急”。CVA患者虽似从外感而起，但其发作的诱因、症状、体征却又与咳嗽、哮证临床所不同，当以“风咳”命名。目前多数医家仍倾向以西医诊断标准为依据，结合中医病证特点，陆为华等［4］认为具有咳嗽持续或反复不愈，夜间与清晨为甚，呈阵发性或短时间持续，不伴有喘咳和气急，无痰，或少痰难以咯出，多伴有咽喉不适，舌质或淡或红，脉象浮滑。
3 治疗
目前西药仍以茶碱类药物和肾上腺皮质激素为主治疗，近期疗效尚可，但停药后易复发，且有一定副作用，治标不治本。而中医具有辨证论治的优势，通过内治、外治、中西医结合治疗等方法，标本兼顾，不但近期疗效良好，而且远期疗效也较理想。分型论治：肺寒型治以疏风散寒，祛痰止咳，方用小青龙汤加减；肝火型治以调和肝脾，敛肺止咳，方用小柴胡汤加减；痰湿型治以化痰止咳，兼补肺肾，方用金水六君煎加减；肺脾不足型治以补脾益肺，选用玉屏风散、参苓白术散、四君子汤、生脉散等加减；肾气不足型在补脾益肺的基础上，酌情加何首乌、当归、熟地黄、女贞子、淫羊藿等养血补肾之品；根据寒热将本病分为寒咳、热咳、寒热夹杂3型。寒咳型治以温肺止咳，药用麻黄、干姜、细辛、杏仁、半夏、甘草等；热咳型治以清肺止咳，药用麻黄、干姜、杏仁、僵蚕、细辛、甘草；寒热夹杂型则温凉并用，药用麻黄、杏仁、干姜、细辛、蝉蜕、甘草等。补脾益肺、温肾纳气之法，用补肺汤加味和黄芪精口服液。肺脾气虚型治以益气固肺、健脾化痰，方用玉屏风散合六君子汤加减。肺脾气弱型治以益气固表、养阴润肺，方用玉屏风散合生脉饮加减。根据中医“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”的传统理论，从肝论治，加疏肝柔肝、化瘀通络之品，如柴胡、白芍、地龙等，疗效显著。采用发病时以祛风脱敏、清热泻肺为主，症状缓解后以养肺清热、疏风固卫之法治疗本病68例，有效率89%。
4 问题与展望
4.1 病名不统一 CVA是近年确定的疾病，中医无相应病名，其病因病机及演变特点又不同于单纯的咳嗽和哮喘。因此，建议提出中医新病名，如“哮咳”。
4.2 诊断标准不统一 尽管中医治疗相对具有优势，但目前多限于临床疗效报道，个人观点为主，尚未形成统一的理论体系。因此，应加强发病机制研究，确定较为规范的诊断标准和治疗方案，以期有效指导临床。
【参考文献】
1 余胜利.止咳方治疗小儿咳嗽学异性哮喘68例.河北中医,2004,22:7-9.
作者单位：133000 吉林延吉，延吉市医院医疗保险科