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腹腔镜技术是外科发展史上的重要里程碑。由于腹腔镜技术具有创伤性小、患者术后恢复快、美观等优点，已被患者所接受。将齐齐哈尔市第一医院2005年行腹腔镜下胆囊切除术围术期护理52例患者，现报告如下。
1 临床资料
本组52例患者，男37例，女15例；年龄36～78岁。按照疾病类型分为症状性胆囊结石16例，无症状性胆囊结石13例，胆囊息肉17例，胆囊炎4例，胆囊腺肌症2例。全部病例均需根据病史、体征及辅助检查（彩色多普勒超声检查、CT或核磁共振）确诊为胆囊疾病后行腹腔镜下胆囊切除术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 饮食护理 术前一天进少量无渣饮食，禁食产气食物，如牛奶、豆浆等，术前6～8 h禁水，并给予蓖麻油20 ml口服，术前留置尿管及胃管，术前备皮时注意脐部污垢的清洗。
2.1.2 心理护理 虽然是微创手术，但是病人难免会有紧张焦虑畏惧的情绪，做好术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以消除顾虑，建立良好的护患关系。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 由于手术的麻醉方式是全麻，术后要用心电监护，密切观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化，每15 min巡视病人一次并做好相关记录，观察病人神志恢复情况，保持呼吸道通畅，观察有无腹胀、肌紧张、发热等情况，胃管接负压，观察引流液的量，颜色。麻醉清醒后无特殊情况可以拔除胃管，2～3 h可下床活动，次日可进流食，宜少量多餐，1周后可进普食。宜进低脂易消化的食物，禁食产气的食物。
2.2.2 并发症的护理及观察 （1）呕吐：呕吐是腹腔镜手术后的最常见症状，主要因素是术中麻醉药物引起中枢性呕吐，腹腔镜胆囊切除术（LC）对腹腔内灌注大量CO2及手术本身牵拉所致胃肠功能干扰及术后用药引起。（2）腹腔内出血：这是LC较为常见的并发症，术后每30 min监测生命体征一次，病情平稳后改为4 h一次，连续监测24 h，观察病人的面色，如腹胀、腹痛明显，引流增多、颜色为鲜红则表示有腹腔内出血，应及时报告医生，遵医嘱给予相应护理措施。（3）腹腔脓肿、肠粘连：术后注意体温变化，协助病人尽早下床活动，以促进肠蠕动，如病人出现高热、腹痛、无排便排气，则应警惕腹腔脓肿，肠粘连的发生。（4）胆漏：是LC常见并发症，要告知病人术后要注意休息，避免剧烈运动，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，保持大便通畅，防止负压增加。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状应考虑为胆漏。
3 结果
52例患者中1例转开腹手术，其余手术过程均顺利，无胆道损伤。手术时间1～3 h，平均2 h。无术中术后并发症出现。
4 体会
保持愉快的心情，适量活动，睡眠充足，避免劳累及受凉，腹腔镜下胆囊切除术后可能出现腹泻或便秘等胃肠功能紊乱现象，注意调节饮食，多食蔬菜、水果，忌烟酒。腹部创可贴术后7天自己解除，如有分泌物及时去医院就诊，术后1个月门诊复诊。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院外科（△泌尿外科）