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急性心肌梗死是严重威胁人民生命健康的疾病，中老年人多发，其中又以老年人发病率为高。目前该病在人口病死原因中排位较高。急性心肌梗死主要因左心衰竭或全心衰竭导致死亡。急性心肌梗死，在起病最初几天或疼痛休克的好转阶段易致左心衰竭，发生率高达32%～48%，并且难以纠正。除了正确的治疗之外，及时和高水平的护理是预防心力衰竭、降低死亡率的重要环节。临床上对急性心肌梗死的观察重点及护理措施如下。
1 严密观察病情
急性心肌梗死是由于冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致心脏功能的严重损害，死亡率较高，据统计，约有1/3～1/2的患者在送至医院之前死亡。患者的症状因梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。
1.1 疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，患者常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死感。
1.2 全身症状 主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48 h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38 ℃上下，持续1周左右。
1.3 胃肠道症状 约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。
1.4 心律失常 见于75%～95%的患者，多发生于起病后1～2周内，尤其24 h内。
1.5 低血压和休克 疼痛期间血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平。如而收缩压低于80 mmHg，脉压小于20 mmHg，患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥者则为休克的表现。
1.6 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%～48%，为梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。患者出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗死者，一开始即可出现右心衰竭的表现。
2 护理措施
2.1 生活护理 患者发病后2周，应绝对卧床休息。患者的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成。2周后，指导在床上活动，动作要缓慢，防止体位性低血压。3周后，可离床站立和室内缓步走动，病重或有并发症者，需延长卧床时间。
2.2 心理护理 详细了解和掌握患者心理状态，耐心做好解释及安慰工作，使之解除思想顾虑及精神紧张，密切配合治疗。
2.3 缓解疼痛 剧烈的疼痛可导致休克及心律失常。因此，要尽快解除疼痛。常用药物：（1）度冷丁50～100 mg肌肉注射或吗啡5～10 mg皮下注射，每4～6 h重复应用，最好与阿托品合用。（2）疼痛轻者可用罂粟碱0.03～0.06 g肌肉注射或口服，亦可试用硝酸甘油0.5 mg或消心痛5～10 mg舌下含服或硝酸甘油静滴。但要注意监测血压变化。（3）中药可用冠心苏合丸或宽胸丸口服，或复方丹参注射液2～4 ml加入50%葡萄糖注射液40 ml静脉注射，或复方丹参注射液12～16 ml加入10%葡萄糖注射液500 ml静滴。严格掌握输液量和输液滴速，防止肺水肿，预防并发症。
2.4 严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。
2.5 吸氧 心肌梗死患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善心肌供氧，减轻因缺氧代谢产生的致痛物质。起初3天应持续吸氧，流量以4～6 L/min为宜，疼痛减轻或消失后，可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2天。
2.6 饮食的护理 给予低脂肪易消化的清淡饮食，限制含有大量胆固醇的食品，如鸡蛋、肥肉等，防止胆固醇升高。为避免加重心脏负担，不宜过饱，应少食多餐。
2.7 保持大便通畅 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死,必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。
2.8 应用抗凝剂的护理 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。
3 出院指导
一般患者4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导患者长期服用小剂量的阿司匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗死，并定期随访。指导患者戒烟酒、浓茶，避免摄入过多胆固醇高的食物。加强锻炼，防止过度肥胖，加重心脏负荷。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，如散步、做体操、打太极拳等，促进体力恢复。多向患者讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生。
作者单位：443000 湖北宜昌，宜昌长航医院