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宫腔积血为剖宫产术后一种严重并发症，是剖宫产术后宫缩乏力所致，属隐性出血。因出血不向外流，积于宫腔和阴道内，易被忽视。短时间内大量出血可很快出现休克，持续少量出血，同样也可逐渐形成休克。因发生在剖宫产术后，产妇往往因麻醉药的作用，反应不敏感，加之术中创伤、体质虚弱，一旦发生休克，如不及时救治，则可危及产妇生命。我院对2005年7月14日遇到的1例剖宫产术后宫腔积血而致休克的产妇采取快速补液、输血、促进宫缩等措施，使产妇转危为安。现将抢救护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，女，28岁，2005年7月13日以孕足月入院待产。入院检查：体温36.8 ℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/80 mmHg，血红蛋白120 g/L，宫口未开。2005年7月14日下午16时进手术室行剖宫产术（因孕妇胎心慢，100次/min，考虑胎儿窘迫），术中顺利取出一活婴。术后17时30分返回病房，产妇清醒。体格检查：血压130/80 mmHg，脉搏84次/min，子宫较软，宫底位于平脐，阴道无流血，切口无渗血。14日20时测血压100/70 mmHg，脉搏92次/min，阴道及切口均无出血。加快输液速度。14日21时再测血压90/50 mmHg，脉搏112次/min，产妇出现面色苍白，呼吸急促，怀疑为宫腔积血而导致休克。立即按压子宫，经阴道流出大量血液，内有血块约1400 ml，继续快速补液，吸氧，并增加一条静脉通路，输新鲜血800 ml，静脉点滴催产素20 u，米索前列醇2粒塞肛，同时持续按摩子宫。经过及时有效抢救，4 h后症状改善，血压115/70 mmHg，脉搏92次/min，12天后产妇痊愈出院。
2 护理体会
2.1 宫底观察 剖宫产术后产妇除常规观察生命体征、切口情况以及各管道是否通畅外，要着重观察宫底高度。术后正常宫底高度在脐下或约平脐，若发现宫底升高，应立即按压子宫，排出积血。同时注射缩宫剂，促进子宫收缩。
2.2 脉搏观察 由于机体代偿功能，短时间内大量宫腔出血往往产妇血压下降不明显，而首先出现脉搏改变。若脉搏变快变弱，提示有宫腔积血的可能，应立即报告医生，及时处理。
2.3 面色观察 由于麻醉药物的作用尚未消除，产妇可能有面色苍白。但若出现头晕、口渴、烦躁、气促、出冷汗、表情淡漠等情况，应提高警惕，查找原因，及时发现，以免延误病情。
2.4 分泌物观察 宫口未开的产妇行剖宫产术后，宫腔积血出现凝血块堵住宫口而无阴道流血，或经阴道流出一种淡红色或淡黄色分泌物，此时要注意宫腔积血的其他迹象。
2.5 做好心理护理 一旦发生失血性休克，护理人员切勿惊慌失措，一定要保持清醒的头脑，操作稳、准、轻、快，忙而不乱。边抢救边安慰产妇，让产妇相信病情很快会好转，消除其紧张和恐惧心理，以免加重休克。
2.6 氧气吸入 持续给予氧气吸入直至症状缓解。术后2 h内要严密观察，并不时按摩宫体，压出宫腔内积血，促进子宫收缩。
2.7 严格执行查对制度 输血时，须经两人同时核对无误后方可输入，并注意观察有无输血反应。
2.8 严格观察休克纠正情况 定时测血压、脉搏、呼吸、体温，观察面色，注意尿量变化。正确估计失血量，准确记录液体出入量，注意心肺功能。
宫腔积血虽为剖宫产术后比较常见的并发症，但只要护理人员高度重视，术后严密观察，及时发现、及时处理，即有可能防止此并发症的发生，或避免使其造成严重后果。
作者单位：200240 上海，复旦大学附属上海第五人民医院产科病房