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外伤性肝破裂为外科急诊常见病例，属外科危急重患者，常伴有胸腹腔其他脏器损伤。笔者临床护理61例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000～2006年收治的外伤性肝破裂患者61例，男46例，女15例。年龄6～66岁，平均36岁。钝器伤38例，锐器伤20例，挤压伤3例；合并肋骨骨折3例。
1.2 方法及结果 61例均在抗休克治疗的同时进行手术治疗，术后经综合治疗及护理，治愈58例，死亡3例。
2 抢救与护理
2.1 术前抢救护理 在纠正休克的同时，迅速做好术前准备，患者入院后，有休克者抢救工作分工合作，迅速建立2～3条静脉通道，选用套管针直接静脉穿刺，困难者立即行静脉切开术。采血标本配血。扩容，争取30 min内先输平衡盐液1000～1500 ml,配好血后输全血，尽量选用新鲜血，根据中心静脉压、血压、尿量、心率等指标调整输液速度、吸氧、保持呼吸道通畅，密切注意生命体征变化，同时做好术前准备，如备皮、皮试、插胃管等，准备好无菌引流袋等，肝破裂大出血者只有紧急手术止血才能纠正休克，挽救生命，故术前准备完毕，尽快送入手术室，受伤时间至手术时间越短，抢救成功率越高。
2.2 术后护理 （1）定时检测T、P、R、BP，安放好心电监护仪，做好特护记录，注意血氧饱和度，记录24 h出入量，特别是每小时尿量。术后3天内有不同程度低热，若体温过高，则及时查找原因，应想到膈下或修补残腔内有否感染情况，若术后BP进行性降低，则注意有无继续出血之可能。（2）注意体位与环境，加强呼吸道管理，术后注意环境安静，根据麻醉方法不同，适时安排患者取半卧位，以利引流，呼吸、预防膈下积液、积血、继发感染。全麻气管插管麻醉者，应保持呼吸道通畅，以利有效的气体交换，充足给氧，防止并及时发现呼吸衰竭。（3）保持各种引流管通畅，注意安放位置，是否有扭曲、受压、脱落，观察引流量、色及引流速度，以及时发现活动性出血和胆瘘。（4）疼痛护理：术后麻醉作用消失后，患者往往对疼痛反应较强烈，此时应分散其注意力，减轻焦虑情绪，必要时应遵医嘱，给予止痛药物。另外要注意疼痛性质，若有胆绞痛发生，观察是否有胆道出血情况，及时向医生报告。（5）做好心理护理：术后恢复期，患者开始关注自身所处的状况，有些患者及家属对脏器损伤或做部分切除有顾虑而影响治疗，应及时向患者及家属做好解释工作，使他们消除不必要的顾虑，消除不良心理因素，配合治疗，促进早日康复。
3 体会
加强基础护理：如口腔护理、皮肤护理，协助患者变换体位，预防发生肠粘连、褥疮，下肢深静脉血栓形成，鼓励患者深呼吸、咳痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部感染，提高抢救成功率。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔市第一医院