点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎早期手术治疗的经验。方法 对我院1996～2005年重症急性胰腺炎早期手术治疗资料进行回顾分析。结果 19例病人中，18例治愈，1例因多器官功能障碍及腹腔感染术后2周内死亡。结论 重症急性胰腺炎最佳的手术时机是病情相对稳定的时期，要通过保守治疗稳定病情后才考虑是否手术，如不能控制病情，则手术越早预后越好。
【关键词】 胰腺炎,急性坏死性;外科手术
我院于1996年1月～2005年12月，共收治重症急性胰腺炎（SAP）28例，其中19例采取早期手术治疗。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例确诊的重症急性胰腺炎病例中，男11例，女8例。入院至手术治疗时间均在48 h以内，19例经手术证实胰腺存在不同程度的坏死，腹腔内大量血性渗液，大网膜肠系膜根部等胰周组织存在不同程度皂化斑及紫褐色血肿，胰腺肿胀，包膜紧张，包膜下可见散在分布或局限一处的坏死灶，甚至整个胰腺呈紫褐色。
1.2 手术方法 首先切开胰腺包膜，彻底清除坏死组织，胰床充分引流及胆囊造口，同时注意彻底止血。在胰床放置1～2根大口径的多孔引流管，小网膜孔、脾窝、Doglas腔均放置多孔引流管或香烟引流管，对于胆源性胰腺炎者行胆总管切开取石、胆道探查及T管引流，胃造口及空肠造口依具体情况而定，并非一律行“三造口”。
1.3 术后治疗 实施手术后病人一般采取禁饮食、胃肠减压等常规治疗，具体如下：（1）应用5-FU和生长抑素；（2）术后禁食时间一般为10～15天；（3）术后1周左右用较大剂量人血清蛋白（20 g/d）和丙种球蛋白（5 g/d）；（4）应用新一代抗生素。通过上述治疗，病人术后死亡率降低，住院时间缩短。
1.4 结果 19例病人中，18例治愈，1例因多器官功能障碍及腹腔感染术后2周内死亡。
2 讨论
笔者认为重症急性胰腺炎最佳的手术时机是病情相对稳定的时期，要通过保守治疗稳定病情后才考虑是否手术，如不能控制病情，则手术越早越好。除此之外，把握以下几点也是治疗的关键［1～2］：（1）早期手术，一旦明确诊断即在发病后48 h内进行手术治疗；（2）延缓早期手术时间，即在发病后3～8天内手术；（3）晚期手术，一般在2～3周以后，先行非手术治疗，尽可能延长保守治疗时间待其炎症局限形成腹腔脓肿或出现其他并发症时再进行手术治疗。临床上有一些病例，早期即出现腹腔内高压症，造成机体内脏与中枢神经系统血灌流量下降，发生严重病理生理紊乱，早期剖腹减压、引流，可扭转这一进程。通过手术去除病因，阻止病情进一步发展。若能在各种严重并发症出现之前及早手术，其治愈的机会必然增加。如本病为胆道疾病引起者，酌情行胆囊切除或造口术，胆总管探查取出梗阻的关键性结石，有效T管引流等，酌情行胃造口、空肠营养造口，放置通畅的腹腔引流，注意术中勿行侵袭性过大的手术。重症急性胰腺炎术后胰液继续外漏的问题，除了手术时充分引流外，还要求有抑制胰液分泌的措施。我们在实践中发现，一些SAP病例术后1周内病情由渐趋稳定而突然加重是在解除禁食后出现的。可能是因为SAP的急性期一般为2周，此期内病人的情况虽相对好转但仍不稳定，食物的刺激促使胰液分泌会加重病情。认识了这一点后我们尝试延长禁饮食时间至10～15天，取得良好效果，使病人转危为安。
【参考文献】
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准.中华外科杂志,1997,35（12）:773.
2 王炳煌,张小文.重症急性胰腺炎的手术与非手术治疗.中华普通外科杂志,1997,4:211.
作者单位：443007 湖北宜昌,宜昌市第五人民医院