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【摘要】 目的 探讨腹腔穿刺术在急腹症诊断中的应用价值。方法 回顾性分析解放军第323医院1998～2005年依靠腹腔穿刺术作出诊断的437例急腹症患者的临床资料。结果 穿刺结果阳性者398例（91.07%），阴性者39例（8.92%）。398例阳性结果中，有386例（96.98%）经手术证实确实需要手术处理。其余13例阳性者结合病史及辅助检查，经非手术治疗而治愈。正确诊断率91.07%。结论 腹腔穿刺术在急腹症的诊断中有重要的价值。
【关键词】 腹腔穿刺术；急腹症；诊断
外科急腹症的特点是发病急、病情重并且进展速度快。在临床工作中需迅速作出鉴别诊断和相对应的手术治疗才能使患者转危为安。否则延误诊断将会造成严重的后果。因此如何提高诊断准确率，是治疗急腹症的关键之一，而腹腔穿刺在急腹症的诊断中具有重要的价值。解放军第323医院1996～2005年收治的687例急腹症患者中，有437例依靠腹腔穿刺术及时做出诊断。现就腹腔穿刺术在急腹症诊断中的意义进行讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组437例中，男282例，女155例；14岁以下32例，60岁以上73例。腹腔穿刺距发病起始起间最短1 h，最长1周。腹腔穿刺结果阳性者398例（91.07%），所有穿刺液均立即送实验室检查。
1.2 穿刺方法 穿刺点一般在脐与髂前上棘连线上的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处，但穿刺点最好选在压痛、肌紧张明显处（以左右下外侧腹为宜），应在腹直肌外侧进行，以免损伤腹壁血管。穿刺前先让患者侧卧拟穿刺侧3～5 min，用7～9号针头局部麻醉，并可直接缓慢刺入腹腔做初步抽吸，抽出液体即可确诊，如未抽出液体再改用穿刺针进行。如仍未抽出可更换体位，改变穿刺部位、角度、深度，间隔一定时间再穿刺大多能得到阳性结果。
1.3 适应证 对于诊断有困难的腹部外伤和急性腹膜炎者；全身多处损伤疑有腹部损伤者；腹部体征不明显，但有移动性浊音及进行性腹胀或肉眼血尿，又不能排除内脏损伤者；腹痛逐渐加重，腹膜刺激征明显者；儿童、昏迷患者不能确切提供病史或瘫痪患者不能解释的休克者。
1.4 结果 穿刺结果阳性者398例（91.07%），阴性者39例（8.92%）。398例阳性结果中，有386例（96.98%）经手术证实确实需要手术处理。其余13例阳性者结合病史及辅助检查，经非手术治疗而治愈。正确诊断率91.07%。
2 讨论
随着现代医学的发展，在外科急腹症的诊断方法上有了长足的进步。如B超、X线摄片、CT、腹腔镜、放射性核素扫描、血管造影等先进的设备与技术，这些检查使急腹症的诊断率大为提高［1］。但腹腔穿刺在急腹症的诊断中仍具有很重要的价值。腹腔穿刺不但简便易行，而且对病情较重的患者不需移动即可获得第一手的准确资料。根据穿刺液的颜色、浊度、成分，可迅速为临床医生的诊断、治疗和手术方式提供可靠的参考依据。通常根据腹穿液的性质多能判断急腹症的类型。如腹穿抽出0.1 ml以上的不凝血，即可诊断为腹腔内出血。若血液凝固，考虑腹膜后血肿、腹壁损伤出血或误入血管。胃十二指肠急性穿孔抽出液呈黄色混浊液，无臭味。淡红色血性混浊渗液，可能为绞窄性肠梗阻或坏死性出血性胰腺炎，需进一步化验胰淀粉酶含量。胆汁样渗液，考虑胆管、胆囊坏疽穿孔。淡褐色酸性渗液，常为溃疡病穿孔。脓性渗液夹带臭味，则应考虑肠穿孔或阑尾坏疽。若有腹部外伤史腹穿抽出淡黄色伴少量粪末的混浊液体，则考虑为肠管破裂。如穿刺液为淡黄色液体有尿味，则考虑膀胱破裂。需要说明的是在急腹症诊断中，不要单纯依靠腹穿结果，因为穿刺结果本身有假阴（阳）性可能。而应结合病史、体征及其他实验室检查综合考虑，全面分析。
总之，诊断性腹腔穿刺术，对一些急腹症的诊断有较大的价值，可早期得出病因诊断，确定手术指征、手术方式及切口的选择，并避免过久地观察患者，同时使一些患者免除不必要的甚至是有害的剖腹探查术。
综上所述，腹腔穿刺术在急腹症诊断中的重要性及其价值可略见一斑。作为临床医师，一定要有腹腔穿刺的意识，不能片面依赖某些影像学检查及实验室检查；并且要具有动态观察的意识即重复穿刺；更重要的是将穿刺结果与病史及各项检查紧密结合综合分析做出正确的诊断。尽管如此，应用时要严格掌握腹腔穿刺的适应证，严防滥用［2，3］。
【参考文献】
1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1992,1018.
2 费国猛,石晓华.腹腔穿刺术在急腹症诊断中的应用价值.腹部外科,2003,16（2）:109.
3 韩积义.腹部外科诊断和临床诊断学.北京:人民卫生出版社,1984,1-28.
作者单位：710054 陕西西安，解放军第323医院急诊科