点击显示 收起
慢性鼻窦炎、鼻息肉是临床常见病，是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症，表现为鼻黏膜慢性充血肿胀，重者形成息肉。笔者手术治疗46例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 慢性鼻窦炎、鼻息肉患者46例，男32例，女14例，年龄22～60岁。
1.2 诊断 术前均行鼻内镜检查，并行鼻窦冠状位CT扫描。根据鼻塞、脓涕等病史，鼻腔检查所见黏膜、分泌物及息肉发生情况和鼻窦CT所见确诊为慢性鼻窦炎、鼻息肉。
1.3 手术方法 大部分病例采取表面麻醉，其中极少数病例应用全麻。表面麻醉用药及方法较为传统。患者均取仰卧位，头略偏术者侧，以2%地卡因20 ml加0.1%肾上腺素4 ml浸湿的棉片，分3次表麻总鼻道、中鼻道及鼻顶区域间隙。于中鼻甲前端及钩突黏膜下分点行2%利多卡因黏膜下浸润。手术进路参照Messerklinger术式，切除钩突、筛泡，摘除息肉，扩大上颌窦自然口。根据CT片显示各窦内病变情况及息肉根蒂部的发生情况，进一步开放各组筛窦、额窦或蝶窦开口。部分患者同期行鼻中隔偏曲黏膜下切除术。
1.4 围术期处理 术前鼻腔交替应用减充血剂和抗生素滴鼻剂1～3天，内镜检查鼻腔、鼻咽部，作鼻窦冠状位CT扫描；术中应用麻黄素或肾上腺素局部止血；术后填塞时间24～48 h，同时全身应用抗生素。术后第5天开始用抗生素温盐水进行鼻腔冲洗，每日1～2次，术后1周在内镜下行鼻腔清理。清理时利用鼻内镜详细检查鼻内创面生长情况，清除分泌物及囊泡，分离中鼻甲与鼻腔外侧壁及鼻中隔，防止粘连，用弯头吸引器探入上颌窦自然口进行清理。患者离院后，仍用单纯温盐水作鼻腔冲洗1个月，术后采取1个月、3个月、6个月、1年、3年随访。
2 诊疗标准与结果
2.1 诊疗标准 观察患者症状改善情况，内镜检查窦口开放情况、黏膜上皮化及分泌物性质。需2次手术的病例，视为治疗无效。
2.2 结果 随访1～3年。治愈42例；好转3例；无效1例。
3 体会
CT影像分析是术前最重要的步骤，对于副鼻窦冠状位扫描比轴位扫描有意义，在视觉上更容易观察解剖和病理的定向，有利于内镜医生选择入路，更清楚地观察副鼻窦以及与之相关的鼻侧壁和咽部区域的异常。
通过术前对鼻窦CT的观察，可以提高对骨结构变异的进一步重视。在操作中体会到鼻中隔偏曲和筛窦骨质硬化及融合，阻碍术前充分的内镜检查，给手术进路及术中操作带来困难。术中出血量明显增多，加之术野狭窄，极大地增加了手术操作的盲目性，发生并发症的几率大大增多。因此术前充分分析CT特征，术中将骨质硬化部位与CT相对照非常重要，尤其可以避免眶内、颅底及筛前动脉破裂等较为严重的并发症。
要重视术后精心而准确的术腔清理和鼻腔冲洗，同时注意病例的随访，以利提高治疗水准，总结临床经验。
作者单位：161000黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔五官医院