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牛黄解毒片是《中华人民共和国药典》收载的常用中成药，药味组成：牛黄、大黄、雄黄、黄芩、石膏、桔梗、冰片、甘草。其功效为清热解毒。主要用于火热内盛引起的咽喉肿痛，牙龈肿痛，目赤肿痛，口舌生疮，大便秘结等。
牛黄解毒片属非处方药，其用途广泛，价格便宜，疗效好，长期以来一直深受患者青睐。但由于一些患者对此药缺乏了解，存在超剂量服用，认为是中成药毒性小或长期使用，导致不良反应率不断上升。近年来有关牛黄解毒片不良反应屡有报道，轻者出现皮肤过敏或消化系统症状，重者出现肝硬化，甚至造成死亡［1］。
由于牛黄解毒片的药物组成，决定了其本身的药性。如含有牛黄、大黄、黄芩、石膏、冰片等，只有在内有实火、实热时方可应用，一旦实热已消，或大便顺通时，应立即停药。冰片对胃肠道有刺激作用，若大剂量或长期应用，会引起比较严重的胃肠道不良反应，出现胃肠功能紊乱，食欲下降。雄黄的主要成分是硫化砷，遇热易分解、氧化，变成三氧化二砷（砒霜），若长期或过量服用，能引起慢性蓄积性砷中毒。其毒性作用可导致消化、神经、造血和泌尿系统的损害［2］。
根据以上原因分析，对临床合理应用牛黄解毒片提出以下建议。
1 根据中医辨证论治的原则正确选择适应证
在临床用药中，必须辨明证候，分清证型，确定患者是实热还是虚火。若患者表现面红、目赤、牙龈肿痛、口苦咽干、大便秘结、脉沉实滑数，即可应用牛黄解毒片，以清热降火，解毒通便。倘若患者表现面色潮红、五心烦热、口燥咽干、舌红无苔、脉细热，为虚火，不能使用本品。
2 应注意配伍禁忌
本品中大黄含有蒽醌苷衍生物，不宜与维生素C、烟酸、谷氨酸、胃酶合剂等配伍使用，否则易被分解而降低疗效。雄黄若与硫酸亚铁、硫酸镁合用，会导致雄黄的主要成分硫化砷氧化而增加毒性。另外，服药期间应避免食用生冷油腻的食物，以免滑肠造成腹泻，影响药物疗效。
3 加强宣传合理使用中药，减少不良反应的发生
为减少由于不合理使用导致的安全性问题，应加强对医务人员和公众的宣传和教育，医生掌握好临床适应证，患者避免超剂量和长期使用。用药过程中注意检测血、尿砷浓度和肝肾功能；孕妇及哺乳期妇女禁用；老年人、过敏体质或肝功能不良者慎用。疗程一般应控制在3天左右，连续用药不超过5天。在服药期间要密切观察药物不良反应，一旦发现皮疹、剧痒、发热、头昏、恶心、胸闷、血尿等不正常现象应立即停药，及时到医院就诊［3］。
为保护患者的身心健康，建议药品主管部门对牛黄解毒片处方进行修改，因雄黄性温，为佐药，故应减少雄黄处方量（据有关分析资料，牛黄解毒片中雄黄含砷量为每克片剂含砷0.0768 g。砷在体内对酶蛋白的巯基具有特殊的亲和力，使酶失去活性，影响肝细胞正常代谢）或用与雄黄功效相似、副作用小的药味替代，以降低本品毒性，减少不良反应发生，保证用药安全、有效。
【参考文献】
1 李雷，王慧芳.牛黄解毒片致肝小静脉闭塞症.药物不良反应杂志，2006，5：309.
2 姜克明，包明蕙，简明方剂辞典.上海：上海科学技术出版社，1989，199.
3 赵胜利，钟露苗.牛黄解毒片不良反应及其安全性综述.药物警戒，2006，3（4）：193.
作者单位：226200 江苏启东，启东市人民医院药剂科