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医院是病人密集的公共场所，医院环境最容易被病原微生物污染，从而为疾病的发生、发展与传播提供外部条件，促进医院感染的发生。医院感染无论对社会、对医院、对个人均带来严重危害。
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和（或）在医院内获得，出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。在通常情况下，医院感染病原体以革兰阴性细菌为主，如：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙门菌属、绿脓杆菌等，其次是革兰阳性细菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、粪链球菌等；真菌感染所占的比重也逐渐增高，如白色念珠菌、厌氧菌感染，在泌尿、血液病科、妇科中是多见的。另外还有一些新发现未鉴定、未起名的细菌病毒。
1 常见的医院感染
从感染的部位来讲，以呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道和手术切口与创伤感染为多。
1.1 肺部感染 肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌症、白血病、慢性阻塞性肺炎、安置气管导管等病人中。判断肺感染主要依据临床表现（咳嗽、咳痰、呼吸困难）和X线检查，其发生率在医院感染中约占23.3%～40%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，像非典是典型的严重的肺部感染，非典在医院感染中给广大患者、医护人员和社会各界带来了惨重损失。
1.2 尿路感染 病人在入院时没有尿路感染方面的症状，而在其住院期间24 h后出现尿频、尿痛、尿急、发热、排尿困难等方面的症状，尿培养有细菌生长；或者虽无症状但尿标本中白细胞在每毫升10个以上，细菌多于每毫升105个，都可判为尿路感染。据有关统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%；在这些尿路感染病例当中，有66%～86%是与导尿管的使用有关。这就提示医院的治疗区和手术室在医院感染防控中责任相当重大。卫生间、尿池、大便池地面都要进行消毒，防止细菌四处污染扩散。
1.3 伤口感染 伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切的是细菌培养。据统计，伤口感染发生率在医院感染中约占25%，这就提示手术科室大夫在手术前、手术中和手术后以及术后换药所有环节都要实施严格的消毒、灭菌、无菌操作，把感染预防与控制贯彻始终。
1.4 病毒性肝炎 病毒性肝炎不仅在病人中可以传染，在健康人中也可以传染。病毒性肝炎可以分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型；后来又发现庚型肝炎、自身免疫性肝炎和其他型的肝炎。
甲型肝炎和戊型肝炎的传染源是病人和无症状感染者，经消化道感染。病人排出带有病毒的粪便，未经消毒处理，污染了水源或食物，人们误食了未煮沸的水或误食了未煮熟的食物而被传染，称粪口传染。
乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的传染源是病人和病毒携带者，病毒存在于血液和各种体液中，具有传染性的血液可透过有操作的皮肤黏膜伤口而感染，或通过输液带有该类肝炎病毒的血液、血液制品而直接感染。另外还有通过母婴传播。
20世纪70年代衡水县有几个村庄很多为了生活而有偿献血的农民对乙肝、丙肝认识不够，抽血消毒也不严格，交叉污染严重，很多人患上了丙肝。通过献血又将丙肝病毒传给了很多献血者。输血或血液制品传染乙肝的更不计其数。最后肝硬化、肝腹水、肝性脑病、上消化道大出血而死亡，后果相当严重。
1.5 皮肤及其他部位感染 病人在住院期间发生皮下组织化脓、各种皮炎、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等，手术部位可见有皮肤、皮下组织感染或化脓。
2 医院感染促发因素
在医院感染中，有以下很多促发因素。
2.1 主观因素 医护人员对医院感染及危害性认识不足；未能严格执行无菌技术和消毒隔离制度；医院规章制度不健全，无健全的门急诊预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度致使感染源传播。此外，缺乏对消毒、灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。
2.2 客观因素 （1）侵入性诊治手段增多，据统计国外每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如内镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、吸血管、牙钻、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体。治疗区在插介入导管时有时会损害黏膜出血，损伤防御屏障，由于从主治医生到治疗区，到观察室对防控感染警惕性高，采取了相关措施，目前还没有这方面感染病例的报道。
2.3 使用可抑制免疫的治疗方法 因为治疗需要，使用激素或免疫制剂，或接受化疗、放疗后致使病人自身免疫功能下降而成为易感者。
2.4 大量抗生素的开发和普及 治疗过程中应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，而菌株增加，致使病程延长，感染机会增多，真菌或其他细菌的感染率增高。
2.5 易感病人增加 随着医疗技术的进步，过去某些不治之症，当今可以治愈或延长生存时间，故住院病人中慢性疾病、恶性疾病、老年病人所占比例增加，而这些病人对感染的抵制力是相当低的。
2.6 环境污染严重 医院中由于传染源多，所以环境的污染也很严重。其中，污染最严重的是感染者的病房，厕所的污染也很严重，泌尿专科医院的尿池、厕所的门把手、洗手池、便器、拖布、抹布等也常有污染，所以卫生员不要擦了厕所的墩布、抹布又擦病房，防止扩大污染。
2.7 对探视者未进行必要的限制 对探视者放松合理和必要的限制时，以致由探视者或陪住人员把病原菌带入医院的可能性增加。
3 医院感染的预防和控制
发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可以预防控制的。
3.1 改进医院基础设施建设 医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。对传染病房、超净病房、手术室、监护室、观察室、探视接待室、供应室、洗衣房、厨房、卫生间等部位的设施，从预防感染角度出发，为防止细菌的扩散和蔓延，在设备和布局上都要符合国家防控感染的要求。
3.2 严格执行规章制度 感染防控制度是卫生工作者长期工作实践中的经验总结和处理、检查各项工作的依据。包括消毒隔离制度、无菌技术操作规程及控视制度等。隔离目的在于将污染局限在最小范围内，是预防医院感染重要的措施之一。无菌操作规程是医护人员必须遵守的医疗法规，贯穿在各项诊疗护理过程中。每一个医护人员都应从医院感染、保护病人健康、保护自身安全出发，严格执行制度、常规及实施细则，并劝告病人与探视者共同遵守。
3.3 做好消毒与灭菌处理 消毒与灭菌已进行了半个多世纪，这项工作已有很多成功的经验。我院手术室、供应室的消毒灭菌正走向轨道，但也存在易忽视的问题，如医生洗手：平常用肥皂和流动水洗手即可除去手上80%以上的细菌。如果手被传染病人的血液污染，可在洗手后用80%酒精擦拭或浸泡5 min，也可用0.5%的碘伏溶液搓洗3 min，或用0.2%过氧乙酸搓洗3 min，根据条件任选一种，然后用清水洗去残留消毒液。
餐具、茶具消毒煮沸15 min。在没有热消毒条件的时候，可在含有效氯250 mg/L的消毒液中浸泡30 min，然后用清水将残留在食具上的消毒液清洗干净，干燥保存。
要定期消毒拖把、墩布；拖把、墩布经常与痰液、尿液、鞋底踩的各种脏物和灰尘接触并渗透，是细菌滋长的温床。因此，拖把、墩布用后要及时清洗并悬挂起来，保持干燥。必要时可用90 ℃热水浸泡10 min。也要在含有效氯250 mg/L的消毒液中浸泡30 min，然后用清水冲净、晾干。
对接收的传染病人，对其排泄物、分泌物、物品要进行消毒处理：（1）排泄物：对甲肝、戊肝、伤寒和病毒性肠炎等以粪口传播途径的患者排泄物、呕吐物要加以消毒。对受污染物污染的地面，可用含有500～1000 mg/L消毒液拖擦或喷洒消毒，作用1 h后，在用清水拖洗残留消毒剂。（2）分泌物；发现呼吸道传染病患者时，除了要开窗通风外还要对其分泌物加以消毒。可用含氯消毒剂（含有效氯5000 mg/L，浓度大了，一方面呼吸道微生物顽固、易通过呼吸道广泛的传播，所以消毒液的浓度要大）把这5000 mg/L有效氯的消毒剂与患者的分泌物搅拌均匀，作用1～2 h倒入厕所冲走。护理人员、卫生人员在处置这类分泌物时要带橡皮手套和12层纱布的口罩，搞好自身防护。（3）物品：发现某些接触性传染病患者时，如红眼病、沙眼、各种化脓性皮肤病、癣病等，这些病主要通过手、毛巾、衣被、鞋袜传播。因此，对这些物品应经常烫洗，或用过氧乙酸或含氯消毒剂浸泡消毒，浓度与作用时间同上。
3.4 加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭和清除，也包括对蚊子、苍蝇、老鼠的清除和防制。进行清洁卫生工作时，必须注意不要扬起粉尘，避免播散污染。拖布的头最好能卸下以便消毒。病房的清洁卫生工作宜在污染后立即进行，如呕吐的、排泄物、血渍等污染物立即清除消毒。清洁顺序应由污染较轻的病房开始，逐步进行污染较重的区域，最后处理病人公共活动场所。医护人员工作地点也应进行清洁卫生。
3.5 加强医疗废物管理 根据传染病防治法和医疗废物管理条例，要大力加强医疗废物管理，修订管理制度、处置流程，要警钟长鸣地强化医疗废物分类、收集、包装、登记、运送、职业安全防护、暂时贮存及处置等项措施的落实，一旦发生意外事故时，及时启动《医疗废物管理应急预案》，做到依法管理、科学合理地处置医疗废物，促进医疗废物管理水平的不断提升。
3.6 采取合理的诊断治疗方法 使用抗生药物要有的放矢，应用免疫疗法要采取相应的保护措施，如治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查血细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。
3.7 及时控制感染的流行 控制感染流行主要是寻找传染源，切断传播途径，保护易感人群，采取相应的隔离措施与消毒措施。
3.8 开展医院感染的监测、检验工作 这是医院日常具体操作的必不可少的主要工作。医院感染监测的目的是通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发现薄弱环节，为采取有效措施提供依据并通过监测来评价各种防控措施的效果。监测的主要方法有化学监测、物理监测和生物监测。监测的主要内容包括：环境污染监测、灭菌效果监测、消毒污染监测、特殊病房监测（如烧伤病房、泌尿科病房、血液科病房、手术室、监护室等）、菌株抗药性监测、清洁卫生工作监测、传染源监测、规章制度执行监测等。监测工作应作为常规、定期、定点、定项目地进行。对感染监测的记录要求详细具体，定期统计分析。感染办是监测工作的策划者和推行者。而化验室人员是医院感染检测、检验和防控工作中的主要力量之一，加强与发挥微生物实验室的监控作用是控制医院感染的重要因素，是循证医学的重要环节。主要检验空气、物体表面、医护人员手、器械、高压消毒的物品等方面的细菌数量；对一次性医疗用品加强检测管理，严格把关；对重点科室进行致病菌（如化脓菌、沙门菌、金葡菌等）检测，发现异常细菌或流行趋势及时通报相应科室，同时上报感染办和感染委员会，采取积极的有效措施，控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。
目前，医院的空气消毒以紫外线为主，化学消毒剂以含氯消毒剂为主，金属器械用戊二醛消毒，手术器械用高压灭菌，对不耐热的用环氧乙烷消毒，对内镜的消毒多用多酶液消毒；医务人员手的消毒以肥皂、流动水反复洗3遍，水龙头用非手触式开关。做手术无菌操作的手用肥皂水洗后在用酒精浸泡。手术包施行高压灭菌，并监测合格。化验室配合感染办进行检测、检验、消毒灭菌效果。并指导临床合理用药。要求手术前2 h用预防感染药。
3.9 消毒卫生标准 消毒达到什么程度就算合格呢？不同对象经消毒与灭菌处理后，允许残留微生物的最高数量。
3.9.1 各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准 见表1。表1 各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准
3.9.2 致病性微生物 不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门菌。
3.9.3 医疗用品卫生标准 进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤200 cfu/g或100 cm2；致病性微生物不得检出。
3.9.4 使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准 使用中消毒剂细菌菌落总数应≤100 cfu/ml；致病性微生物不得检出。无菌器械保存液必须无菌。
3.9.5 污物处理卫生标准 污染物品无论是回收再使用的物品，或是废弃的物品，必须进行无害化处理。不得检出致病微生物。在可疑污染情况下，进行相应指标的检测。
3.9.6 污水排放标准 按GBJ 48（试行）执行。
3.10 加强科室和人员之间的沟通 临床医生、护士、治疗区、微生物检测人员及时发现问题及时沟通、及时报告感染办和感染委员会，不断提高监测水平、学术水平和管理水平。
4 医院防控感染的展望与发展趋势
从国内外防控感染的发展趋势来看：（1）重视法制管理（一方面国家管理部门对有关感染的法规不断完善；另一方面专业科室及医院各部门遵从法制管理的意识逐渐增强，有法可依，有法必依）。（2）注重过程管理（不能只看终末结果，同时要看防控感染的过程与动态环节，比如对医生手部的清洁管理，不能只涂一下经过培养看细菌量的多少，还应关注具体洗手消毒程序的执行过程，这就是外语所说的进行时）。（3）提倡循证医学管理（循证医学是以非经验主义、非直觉、非偏见，基于新技术与研究实践及重复为特征的学科。循证医学管理与感染管理相结合，新技术与研究实践及重复为特征的学科。循证医学管理与感染管理相结合，不仅限于细胞水平，还要用分子生物水平来分析判断医院感染的状况，不断实现感染防控的技术创新，将促进医疗过程和感染防控的跨越式发展）。（4）信息管理在强化（当今社会为信息社会，医院感染监测、预警的信息发布与反馈，对快速、全面、有效地提高医院感染控制水平至关重要）。（5）重视系统管理（医院感染管理是一个系统工程，它不仅仅是感染办的工作，它与临床、治疗、观察、护理、检验、药学等方面均有密切联系），今后将从简单的数据统计（如细菌多少cfu）还要向良性互动方向发展，使医院感染的防控工作做精、做深、做细、做强，以防患于未然。
作者单位：1 053000 河北衡水，衡水现代泌尿专科医院2 河北石家庄，河北医科大学第二医院