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我科自2004年10月～2005年12月先后收治上消化道大出血患者24例，在积极补液、输血、药物止血同时，行持续胃肠减压及胃管内注射药物，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组24例，均为男性患者，年龄最小19岁，最大66岁，平均45岁。入科时因出血量大、一般情况欠佳、生命体征不平稳，限制了不能及时行相关辅助检查以明确诊断。入院后给予禁食、补液、止血、抑酸或降低门静脉压等治疗，立即给予下胃管及持续胃肠减压，经12～48 h持续胃肠减压，病情平稳后行相关辅助检查明确诊断：胃十二指肠溃疡16例，肝硬化门脉高压食管胃底静脉破裂6例，肝癌及胃癌患者各1例。除1例肝硬化患者死于肝性脑病外，其余均痊愈出院。
2 讨论
上消化道出血是内科常见急症之一，急性出血的死亡率约占10%，60岁以上患者出血死亡率约占30%～50%［1］。在导致上消化道出血众多疾病中，胃十二指肠溃疡为70%～80%，肝硬化为8%～10%［2］。近年来由于各种诊疗技术的发展应用，不少消化道出血病例通过非手术治疗达到了止血的目的，急诊手术率明显下降，减轻了并发症，降低了病死率。本组患者系上消化道大出血，至医院就诊时由于病情所限，于传统补液、输血、止血治疗的同时，入科当时即给予下胃管，行持续胃肠减压并胃管内注射药物，缩短了止血所需的时间，提高了抢救成功率。笔者认为行胃肠减压有以下优点：（1）减轻症状：行持续胃肠减压，抽出胃内潴留物及积气，使胃容积明显减小，便于局部血管收缩、止血；（2）观察出血情况、估计出血量：观察胃管引流液颜色变化可及时发现再出血；（3）胃管内给药：可按时从胃管内注入抑酸药物；有选择地应用止血药物；（4）为内镜诊疗做准备：上消化道出血时胃腔内有大量血性液、食物残渣潴留，增加了内镜诊疗的难度，行胃管引流，可将大量胃潴留液引出，使内镜诊疗过程中保持良好的视野，提高诊断的准确率；（5）预防肝性脑病：肝硬化食管胃底静脉破裂出血时，大量残存血液通过肠道，肠道产氨增加，出现肝性脑病，应用胃管可将大量残存在上消化道的血液引出，减少因此而出现肝性脑病的机会。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1998，1542.
2 陈天祥.上消化道出血的诊断和治疗.北京：北京科学技术出版社，2002，21-23.
作者单位：650224 云南昆明，解放军第533医院医学防护科