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细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征。笔者临床治疗42例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2005年收治的细菌性痢疾患者42例，其中男30例，女12例，年龄18～70岁，平均44岁。急性菌痢38例，中毒性菌痢4例。
1.2 治疗
1.2.1 一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液，每日1500～3000 ml。中毒症状严重时可用氢化可的松琥珀酸钠100 mg加入液体中静脉滴注，或口服强的松10～20 mg，以减轻中毒症状。
1.2.2 病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用2种以上抗菌药物，可酌情选用下列各种药物：（1）磺胺类：磺胺甲基异 口恶唑加甲氧苄胺嘧啶，即复方新诺明1.0 g，2次/d，首次加倍。（2）喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。
1.2.3 药物用法 （1）吡哌酸0.5 g，3次/d或1.0 g，2次/d，连用5～7天；（2）氟哌酸0.4 g，2～3次/d；（3）氟啶酸0.1 g，3次/d；（4）抗生素：可适当选用庆大霉素（8万u，2次/d，或卡那霉素0.5 g，2次/d）肌肉注射或静脉滴注，疗程均为5～7天。还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。
1.2.4 中毒性菌痢的治疗 （1）抗感染。选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。具体抗菌药物同上。（2）控制高热与惊厥。退热可用物理降温，加1%温盐水1000 ml流动灌肠或酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2 mg/kg肌肉注射，2～4 h可重复1次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5 mg/kg肌肉注射，或水合氯醛40～60 mg·kg-1·次-1，灌肠，或者安定0.3 mg·kg-1·次-1，肌注或缓慢静推。（3）循环衰竭的治疗。基本同感染性休克的治疗。主要有：①扩充有效血容量；②纠正酸中毒；③强心治疗；④解除血管痉挛；⑤维持酸碱平衡；⑥应用糖皮质激素。（4）防治脑水肿与呼吸衰竭。药物：①应用东莨菪碱或山莨菪碱，既改善微循环，又有镇静作用；②脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1.0 g·kg-1·次-1，4～6 h 1次，可与50%葡萄糖液交替使用；③地塞米松：0.5～1.0 g·kg-1·次-1，加入莫菲滴管中静脉滴注，必要时4～6 h重复1次；④吸氧，1～2 L/min，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸机。
2 结果
42例患者均获痊愈，无并发症发生。
3 讨论
急性菌痢一般预后良好，发病后1周出现免疫力，2周左右可痊愈。少数患者可因治疗不当或不及时，或因体质衰弱等因素，转变为慢性或遗有肠功能紊乱。中毒型菌痢因诊治不及时，病死率高。极少数危重患者因脑组织损伤严重，可发生中毒性脑病。各型痢疾杆菌毒力不同，临床表现轻重各异，要注意综合治疗，防止并发症发生。
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔和平医院