点击显示 收起
当今腹腔镜手术得到了广泛的应用，但腹腔镜胆囊切除术（LC）时的人工气腹对血流动力学影响亦为我们所关注。为此笔者就30例在全麻LC时对患者血流动力学的影响进行了临床研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者30例均为择期行LC，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄（35.3±7.8）岁，男13例，女17例，均采用气管插管静吸复合全身麻醉，诱导用咪唑安定2 mg、芬太尼0.1 mg、异丙酚2 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg，气管插管后机控呼吸，潮气量为8～12 ml/kg，呼吸频率为10～14次/min，吸/呼比1∶2，呼吸末二氧化碳分压维持在35～40 mmHg，持续泵入异丙酚50 μg/（kg·min），持续泵入维库溴铵0.5 μg/（kg·min），并吸入1.0%～1.5%异氟烷维持麻醉。
1.2 方法 采用北美Drager2B麻醉机持续机械通气，用Marquette监护仪连续监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），用Bio.com无创心输出量仪监测每搏量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏指数（SI）、左心工作指数（LCWI）、左心排出量（LCW）。待全麻后取头高脚低位20°～30°，气腹前15 min血流动力学稳定时测定基础值，气腹后15 min，取头高脚低位手术操作开始前，再次测定血流动力学参数。
2 结果
气腹后15 min头高脚低位，PETCO2维持在35～40 mmHg，腹内压维持在2 kPa左右，测得HR、SBP、DBP、MAP与气腹前15 min相比均显著升高，而CI、CO、SI、SV均降低，LCWI、LCW升高，见表1。表1 LC患者血流动力学变化注：与气腹前比较，P＜0.05
3 讨论
LC时对血流动力学的影响主要来自以下四个因素：头高脚低位、高CO2血症、手术刺激和气腹［1］。本试验是在手术未开始前，气腹前气腹后患者都取头高脚低位，PETCO2维持35～40 mmHg，那么对血流动力学的影响主要来自气腹。根据本试验统计，气腹后15 min HR、SBP、DBP、MAP与气腹前15 min相比均明显升高，而CI、CO、SI、SV均降低，LCWI、LCW升高。考虑因为气腹使腹腔脏器、腹壁及膈肌受压，对于机体来说是一种不良刺激，由于腹腔压力升高，肝脾等储血器官会有更多的血液回流至心脏致使前负荷增大［2］；基于以上原因，HR、SBP、DBP、MAP均升高，再加上腹内压的升高使膈肌上抬以致胸内压升高，心脏搏动受限，所以CI、CO、SI、SV均降低而LCWI、LCW升高［3］。此时，心肌的耗氧量增加而心脏的有效供血却减少，对心功能欠佳的患者易导致心功能的进一步下降。笔者认为LC虽然具有手术创伤小，术后痛苦小，住院周期短，恢复迅速的优点，但由于气腹对血流动力学的影响,必要时对基础心功能差的患者应加强监测,避免LC手术。
作者单位：100025 北京，北京民航总医院